Opioid (atau opiat) adalah kelas obat yang terbuat dari opium poppy, atau secara artifisial disintesis berfungsi seperti opioid "alami" ini. Opioid bekerja dengan mengikat reseptor protein spesifik di otak dan sumsum tulang belakang, secara signifikan mengurangi sinyal rasa sakit yang dikirim ke otak, dan meredam persepsi rasa sakit.
Opioid telah lama memainkan peran penting dalam kedokteran sebagai metode pengendalian nyeri yang ampuh.
Namun, opioid juga dapat menyebabkan masalah berat. Obat-obatan ini sangat adiktif. Bahkan, kecanduan baik pada opioid yang diresepkan maupun opioid gelap (terutama heroin) telah menjadi masalah utama dalam masyarakat. Kecanduan opioid menyebabkan epidemi kematian terkait overdosis. Di AS, lebih dari 30.000 kematian akibat overdosis opioid tercatat pada tahun 2015 saja, menurut NIH. Selain itu, perdagangan opioid menyebabkan kemiskinan, kejahatan kekerasan, keluarga yang terganggu, dan kekacauan sosial lainnya.
Selain itu, opioid dapat menghasilkan masalah yang menyulitkan bahkan pada orang yang membawa mereka secara kronis di bawah pengawasan dokter. Masalah-masalah seperti itu termasuk sembelit , sedasi, gangguan kemampuan berfungsi, kecelakaan dan cedera, retensi urin, dan masalah jantung.
Masalah jantung yang terlihat dengan opioid umumnya tidak dikenal di kalangan masyarakat, atau dalam hal ini oleh banyak dokter. Bahkan, beberapa masalah jantung yang terkait dengan opioid baru saja diakui.
Namun, bagi orang-orang yang mengembangkan masalah kardiovaskular terkait opioid, masalah ini dapat berdampak besar pada kesehatan. Orang yang menggunakan opioid kronis untuk mengontrol rasa sakit, dan dokter yang meresepkan mereka, harus sangat sadar akan risiko jantung.
Penggunaan Opioid dalam Kedokteran
Opioid sangat berguna untuk mengendalikan rasa sakit yang parah yang disebabkan oleh kondisi medis sementara, seperti patah tulang atau nyeri pasca operasi, dan dalam mengendalikan rasa sakit yang terkait dengan masalah medis tahap akhir yang parah, terutama kanker terminal.
Dalam situasi ini opioid cenderung sangat efektif, dan (karena penggunaannya dalam situasi ini terbatas waktu) risiko yang terkait dengan penggunaannya minimal.
Mereka juga dapat efektif dalam mengobati rasa sakit yang lebih ringan dan lebih kronis, tetapi penggunaannya untuk jenis nyeri ini sangat kontroversial . Penggunaan opioid kronis dapat menyebabkan penyalahgunaan dan kecanduan. Hal ini sebagian terkait dengan fakta bahwa opioid menampilkan fitur yang dikenal sebagai "toleransi" —yakni, seiring waktu orang membutuhkan opioid dosis tinggi dan lebih tinggi untuk mencapai tingkat kontrol rasa sakit yang sama yang awalnya dicapai dengan dosis yang jauh lebih rendah. Meresepkan dan mengambil opioid "benar" dalam jangka waktu yang lama, oleh karena itu, merupakan tantangan. Para ahli merekomendasikan bahwa ketika opioid digunakan untuk mengobati nyeri kronis yang tidak terkait dengan kanker, penggunaannya diawasi oleh dokter yang berspesialisasi dalam pengendalian rasa sakit.
Beberapa opioid saat ini digunakan dalam perawatan medis, termasuk buprenorfin, kodein, fentanyl, Oxycontin, metadon, morfin, Percocet, dan Vicodin.
Masalah Kesehatan Umumnya Terlihat Dengan Opioid
Sebelum menjelaskan masalah jantung yang dapat disebabkan oleh opioid, akan bermanfaat untuk daftar kesulitan yang lebih umum yang disebabkan oleh obat-obatan ini.
Seperti yang telah kita lihat, cara kerja opioid adalah dengan mengikat reseptor opioid dalam sistem saraf pusat dan perifer, dan dengan melakukannya mereka mengurangi persepsi rasa sakit. Namun, ketika dosis berlebihan opioid digunakan, tindakan mereka pada sistem saraf dapat menghasilkan beberapa efek lain, termasuk: sedasi, euforia, napas tertekan, kejang, kebingungan, muntah, murid yang tepat, dan pingsan.
Kematian akibat overdosis opioid paling sering terjadi selama pingsan yang diinduksi opioid, di mana dorongan pernapasan menjadi sangat tertekan sehingga hanya berhenti bernapas.
Masalah Jantung Dengan Opioid
Mengingat efek non-jantung opioid yang dramatis ini, tidak mengherankan jika banyak masalah jantung yang disebabkan oleh zat-zat ini mendapat perhatian yang relatif kecil.
Namun, opioid sekarang dikaitkan dengan beberapa jenis masalah jantung, dan beberapa di antaranya dapat mengancam jiwa.
Masalah jantung yang terkait dengan opioid meliputi:
Depresi fungsi otot jantung. Sementara opioid sendiri memiliki sedikit efek pada kemampuan otot jantung untuk berkontraksi secara paksa (yaitu, pada kontraktilitas jantung), kontraktilitas memang dapat menjadi tertekan ketika opioid dikombinasikan dengan benzodiazepin (obat seperti Valium). Kombinasi ini tidak jarang terjadi pada orang yang mengkonsumsi opioid kronis. Pada orang yang memiliki masalah jantung yang mendasari yang menghasilkan beberapa derajat kelemahan dalam fungsi jantung, seperti kardiomiopati , kombinasi opioid dan benzodiazepine dapat memicu gagal jantung yang jelas.
Bradikardia. Bradikardia, atau denyut jantung yang lambat, terlihat cukup sering pada orang yang memakai opioid. Umumnya bradikardia ini disebabkan oleh melambatnya nodus sinus, seperti yang terlihat pada sindrom sinus yang sakit . Opioid bradikardia jarang menyebabkan gejala saat istirahat, tetapi dapat menyebabkan toleransi latihan yang buruk, karena denyut jantung mungkin tidak mampu meningkat secara normal dengan olahraga.
Vasodilasi. Vasodilasi, atau pelebaran pembuluh darah, dapat disebabkan oleh penggunaan opioid. Vasodilatasi ini dapat menyebabkan hipotensi (tekanan darah rendah). Karena opioid juga dapat menghasilkan bradycardia bersama dengan vasodilatasi, ketika seseorang yang sedang opioid berdiri dengan cepat mereka mungkin mengalami penurunan tekanan darah yang tiba-tiba — suatu kondisi yang disebut hipotensi ortostatik . Hipotensi ortostatik dapat menyebabkan sakit kepala ringan saat tegak, atau bahkan sinkop .
Takikardia ventrikel. Dua opioid khususnya (metadon dan buprenorfin) dapat menyebabkan fenomena pada elektrokardiogram (EKG) yang disebut perpanjangan QT . Pada beberapa orang, perpanjangan QT dapat menghasilkan bentuk takikardia ventrikel yang berbahaya yang disebut torsades de pointes. Aritmia jantung jenis ini biasanya menghasilkan episode-episode ringan kepala ringan, sinkop, atau bahkan kematian mendadak.
Fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium , irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang disebabkan oleh sinyal listrik yang terganggu dan difraksionasi di atrium jantung (ruang jantung atas), telah terbukti secara signifikan lebih sering pada orang yang menggunakan opioid. Orang dengan fibrilasi atrium memiliki insidensi stroke yang relatif tinggi, dan kemungkinan serangan jantung .
Endokarditis menular. Endokarditis infeksi adalah infeksi katup jantung yang mengancam kehidupan, atau struktur lain di jantung. Ini adalah masalah yang tidak biasa yang, biasanya, cenderung terlihat pada orang tua dengan penyakit katup jantung yang mendasarinya. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, endokarditis infeksi telah terlihat pada lebih banyak orang muda daripada sebelumnya — dan khususnya pada wanita muda berkulit putih. Common denominator di antara orang-orang muda dengan endocarditis adalah bahwa mereka telah menyalahgunakan opioid intravena, terutama heroin. Endokarditis menular memiliki tingkat kematian yang tinggi, dan yang selamat biasanya ditinggalkan dengan penyakit jantung kronis.
Penarikan opioid. Penarikan opioid dapat mempengaruhi sistem kardiovaskular, tetapi gejala non-jantung cenderung lebih menonjol (terutama gelisah, robekan berlebihan dan hidung berair, otot dan sendi yang menyakitkan, mual, muntah dan diare). Peningkatan denyut jantung dan tekanan darah yang cepat adalah umum dengan penarikan opioid, tetapi tanda-tanda ini biasanya tidak begitu menonjol karena mereka dengan sindrom penarikan alkohol. Namun, muntah dan diare yang disebabkan oleh penarikan opioid dapat menyebabkan dehidrasi, tekanan darah rendah, dan lightheadedness atau syncope. Lebih lanjut, jika penarikan opioid cepat diinduksi dengan memberikan obat pembalik opioid seperti nalokson (Narcan) (yang merupakan prosedur penyelamatan hidup jika overdosis telah terjadi), lonjakan tiba-tiba pada adrenalin dapat menghasilkan ketidakstabilan kardiovaskular yang signifikan.
Kematian kardiovaskular. Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association pada tahun 2016 mengejutkan dan mengganggu komunitas medis dengan melaporkan bahwa, di antara orang yang menerima resep opioid untuk nyeri non-kanker kronis, ada peningkatan yang signifikan dalam kematian kardiovaskular, serta peningkatan yang signifikan. dalam kematian yang tidak terkait overdosis. Penyebab kelebihan kematian kardiovaskular ini dengan terapi opioid resep kronis bersifat spekulatif saat ini. Satu teori adalah bahwa penggunaan opioid kronis dapat menyebabkan gangguan pernapasan tidur , suatu kondisi yang berhubungan dengan aritmia jantung, serangan jantung, dan kematian mendadak. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan penelitian ini, dan untuk mencari tahu penyebab yang mungkin.
Ringkasan
Seperti hal-hal yang paling berguna, opioid — yang telah menimbulkan rasa sakit yang luar biasa yang bisa ditanggung oleh jutaan orang — adalah berkat yang jelas-jelas campuran. Selain banyak masalah terkenal yang terkait dengan penggunaan opioid adalah fakta yang kurang diketahui bahwa mereka dapat menghasilkan beberapa jenis gangguan jantung. Potensi masalah kardiovaskular adalah alasan lain mengapa kedua dokter dan pasien harus waspada menggunakan obat ini untuk mengontrol rasa sakit kronis.
> Sumber:
> Opioid: Obat Resep & Epidemi Overdosis Heroin. Departemen Kesehatan dan Pelayanan Kemanusiaan. https://www.hhs.gov/opioids/.
> Ray WA. Cjung CP, Murray KT, dkk. Resep Opioid dan Mortalitas Bertindak Panjang pada Pasien Dengan Nyeri Non-Kronis Kronis. JAMA. 2016; 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> The American Pain Society dalam hubungannya dengan American Academy of Pain Medicine. Pedoman Penggunaan Terapi Opioid Kronis pada Nyeri Nonkencing Kronis: Review Bukti. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronic-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wurcel AG, Anderson JE, Chul KH, dkk. Meningkatkan Penerimaan Endokarditis Infectious Di antara Orang Muda Yang Menyuntikkan Narkoba. Open Forum Infect Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157