Meskipun Undang-Undang Mengijinkan Transplantasi HIV-Positif, Kewajiban Dipertanyakan
Pada 12 November 2013, Presiden Barack Obama menandatangani undang-undang UU Hak atas Kebijakan Organ HIV ( UU Harapan) yang memungkinkan untuk donasi organ-organ yang terinfeksi HIV ke salah satu (a) penerima HIV-positif atau (b) individu yang berpartisipasi dalam penelitian klinis yang memungkinkan penggunaan organ yang terinfeksi HIV di bawah peraturan dan standar dari Undang-Undang Harapan.
The Hope Act diubah amandemen Undang-Undang Amandemen Transplantasi Organ tahun 1988, yang telah mencegah donasi semacam itu karena kekhawatiran tentang resistansi obat yang ditularkan , viabilitas organ, superinfeksi , dan masalah lain yang dapat mengurangi manfaat dari transplantasi tersebut. Undang-undang baru ini muncul pada saat kebutuhan transplantasi organ tidak pernah bisa lebih besar, terutama dengan peningkatan tingkat penyakit jantung , hati, ginjal dan lainnya yang mempengaruhi populasi HIV yang menua .
Undang-undang ini juga mengakui keefektifan kombinasi terapi antiretroviral (ART) dalam memastikan penekanan HIV yang tahan lama pada donor dan penerima organ, mengurangi kekhawatiran yang sebelumnya terkait dengan transplantasi.
RUU itu, yang diusulkan oleh Senator Barbara Boxer dari California, juga dilihat sebagai sarana untuk meringankan jaminan simpanan orang yang tidak terinfeksi HIV pada daftar tunggu transplantasi organ. Ukuran ini menyebabkan pengumuman pada bulan Februari 2016 bahwa John Hopkins School of Medicine akan menjadi lembaga pertama yang memulai transplantasi organ dari satu orang HIV-positif ke orang lain.
Mengapa UU Harapan Penting
Selain mengurangi daftar tunggu daftar tunggu dan mengatasi kebutuhan yang tinggi untuk donasi organ dalam populasi yang terinfeksi HIV, UU Harapan dipandang oleh banyak orang sebagai langkah pertama dalam membongkar bias medis lama terhadap orang yang hidup dengan AIDS. Ini menyatakan dengan jelas bahwa, pada usia modern ini, ketakutan terhadap infeksi ulang hanya berarti jika dibandingkan dengan jumlah kematian yang disebabkan oleh kegagalan organ terkait HIV.
Sebelum UU Harapan, adalah ilegal bahkan untuk mempelajari transplantasi organ yang terinfeksi HIV di bawah pengawasan penelitian klinis - refleksi dari sains buruk dan ketakutan buta yang melumpuhkan banyak undang-undang yang dianggap "melindungi" masyarakat umum (termasuk - larangan darah gay yang banyak dikritik di AS)
Seperti suplai darah, transplantasi organ di AS sangat diatur. Generasi saat ini, tes HIV sensitivitas tinggi memastikan bahwa tidak ada orang HIV-negatif yang dapat menerima organ dari orang HIV-positif. Saat ini, semua donasi organ dan jaringan secara otomatis diskrining untuk HIV, hepatitis B (HBV) dan hepatitis C (HCV) menurut Pedoman Layanan Kesehatan Masyarakat (PHS) 1994 untuk Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus melalui Transplantasi.
Kelayakan dari Undang-Undang Harapan yang Dipertanyakan
Pada September 2014, para peneliti dari University of Pennsylvania melakukan penelitian pertama terhadap dampak dari Hope Act, menilai kesesuaian 578 orang yang meninggal, pasien HIV-positif sebagai donor organ potensial.
Penelitian, yang dirancang untuk menjadi representasional dari kolam organ potensial di daerah Philadelphia, terdiri dari pasien dengan usia rata-rata 53 tahun, 68% di antaranya adalah laki-laki dan 73% di antaranya adalah orang Afrika-Amerika.
Dengan jumlah CD4 rata-rata 319 dan viral load tidak terdeteksi , kelompok dianggap sebagai donor yang layak, dengan hanya beberapa infeksi oportunistik (4); beberapa mutasi yang resistan terhadap obat yang didokumentasikan (2); dan sedikit, rejimen obat protease inhibitor tahap selanjutnya pada saat kematian (6).
Penelitian, yang dipresentasikan pada Konferensi Interscience ke-54 tentang Agen Antimikroba dan Kemoterapi (ICAAC) di Washington, DC, menyimpulkan bahwa kelompok tersebut mungkin telah menghasilkan tujuh ginjal dan sembilan hati dari 2009 hingga 2014, dengan mayoritas dikeluarkan dalam kriteria kesesuaian transplantasi organ yang standar. . Ini termasuk:
- 260 dikeluarkan karena tidak di rumah sakit pada saat kematian mereka.
- 87 dikeluarkan karena tidak didokumentasikan kematian otak.
- 75 dikecualikan karena memiliki penyebab kematian yang tidak diketahui.
- 70 dikeluarkan karena tidak berada di bawah perawatan medis pada saat kematian mereka.
- 63 dikeluarkan karena tidak menggunakan ventilasi mekanis.
- 13 dikecualikan karena menderita diabetes, hipertensi, HCV, sirosis, atau penyakit ginjal stadium akhir.
- 3 dikecualikan karena memiliki keganasan.
Selain itu, pemodelan komputer hanya menetapkan tingkat keberhasilan 50% pada cangkok ginjal berdasarkan kualitas organ dalam kolam donor yang diusulkan. Sebaliknya, tingkat kelangsungan hidup cangkok hati tiga tahun lebih-atau-kurang sejalan dengan populasi umum (71% dibandingkan 74%, masing-masing).
Penelitian lebih lanjut akan menentukan apakah pola serupa terlihat pada populasi HIV lain, di mana akses ke organ HIV-positif belum tentu menghasilkan jumlah donor berkualitas tinggi yang layak.
Sumber:
Kongres Amerika Serikat. "S.330 - Aktivis Kesetaraan Organisasi Organ HIV113 Kongres (2013-2014)." Washington DC; 21 November 2013.
Waktu New York. "John Hopkins Akan Melakukan Transplantasi Organ Positif HIV Pertama di AS" Dipublikasikan 10 Februari 2016.
US Public Health Service (PHS). "Pedoman 1994 Dinas Kesehatan Umum (PHS) AS untuk Mencegah Penularan Virus Human Immunodeficiency melalui Transplantasi." Laporan Kesehatan Publik. Juli-Agustus 2013; Volume 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Kesesuaian HIV yang terinfeksi