Faktor Genetik, Klinis, dan Bahkan Pribadi. Memainkan Bagian dalam Memilih dengan Bijak
Dengan memperkenalkan obat generasi yang lebih baru , memilih terapi kombinasi HIV yang tepat seringkali sesederhana memilih satu tablet harian, serba-satu versus tablet harian lain, all-in-one. Dan pada sebagian besar pasien yang baru diobati, itu sesederhana itu — membutuhkan sedikit lebih dari beberapa tes darah dan tinjauan menyeluruh tentang riwayat medis untuk memastikan kombinasi obat mana yang paling cocok bagi Anda sebagai individu.
Namun, membuat pilihan yang tepat tidak selalu soal kenyamanan. Meskipun memiliki solusi lengkap seperti Atripla , Complera atau Genvoya mungkin dapat membuat hidup lebih mudah dari sudut pandang kepatuhan, faktor genetik, klinis atau bahkan pribadi sering menyarankan pendekatan alternatif untuk terapi.
Pada akhirnya tujuan pengobatan yang diinformasikan adalah untuk individualisasi terapi sehingga obat Anda bekerja selama bertahun-tahun mungkin dengan efek samping minimal dan penekanan virus maksimal (sebagaimana diukur oleh viral load HIV ). Untuk melakukannya diperlukan evaluasi faktor-faktor perawatan berikut:
Jenis-jenis Obat yang Dipilih dalam Terapi Garis-Pertama
Pedoman pengobatan telah berubah secara signifikan selama dekade terakhir, menjauh dari obat-obatan tertentu (atau kelas obat-obatan) yang diketahui lebih beracun atau lebih rentan mengembangkan resistansi obat .
Dalam pedoman AS saat ini , penekanan yang lebih besar telah ditempatkan pada penggunaan integrase inhibitor (ISTIs) dalam terapi lini pertama, dengan empat dari enam terapi pilihan yang menggabungkan obat ISTI darunavir (ditemukan di Triumeq dan Tivicay ), raltegravir (Isentress) atau elvitegravir (ditemukan di Vitekta , Stribild , dan Genvoya ).
Dasar pemikiran untuk status yang diutamakan meliputi tolerabilitas yang lebih baik, efek samping pengobatan yang lebih sedikit, dan profil resistensi yang jauh lebih baik (artinya mereka lebih mampu mengatasi resistansi obat yang sudah ada sebelumnya yang mungkin dimiliki oleh virus Anda). Semua terapi yang disukai diambil setiap hari sekali, pengakuan bahwa kemudahan penggunaan merupakan faktor penting dalam menjaga kepatuhan pengobatan yang optimal .
Rias Genetik dari Virus Anda
Tidak ada yang namanya satu jenis virus HIV. Dalam rangkaian terapi HIV, virus akan mengalami mutasi terus-menerus, beberapa di antaranya berujung pada resistansi obat. Karena virus mutasi ini ditularkan dari orang ke orang, resistansi juga diloloskan (suatu kondisi yang disebut sebagai resistensi yang ditransmisikan atau diperoleh).
Sebanyak satu dari enam orang yang baru terinfeksi di AS akan mendapatkan resistansi terhadap setidaknya satu kelas obat HIV. Mendapatkan resistensi obat multi-kelas juga sering terjadi.
Untuk memastikan terapi lini pertama Anda dapat mengatasi hambatan semacam itu, tes genetik (biasanya disebut sebagai genotipe) dilakukan untuk mengidentifikasi mutasi mana yang dimiliki virus Anda dan apakah mutasi tersebut berrespon. Pemilihan obat didasarkan pada analisis yang cermat terhadap hasil genotipik.
Dalam rangkaian terbatas sumber daya di mana genotip tidak secara rutin dilakukan, pilihan obat didasarkan pada penilaian yang terdidik dari (a) varian yang diketahui atau diduga resisten dalam wilayah geografis tertentu dan (b) obat-obatan yang tersedia yang diketahui dapat mengatasi resistensi tersebut dengan lebih baik.
Faktor Fisiologis dan Psikologis
Jelas, kesehatan keseluruhan pasien mengarahkan bagaimana pengobatan umumnya diresepkan pada orang dengan HIV.
Status kekebalan pasien (yang diukur dengan jumlah CD4 ) dapat memotivasi penggunaan satu obat di atas yang lain. Beberapa kondisi medis juga dapat mengecualikan penggunaan obat antiretroviral tertentu, baik karena obat tersebut dapat memperburuk kondisi yang sudah ada sebelumnya atau menyebabkan gejala yang memanas.
Di antara contoh-contoh:
- Penggunaan tenofovir dikontraindikasikan pada orang dengan disfungsi ginjal berat (ginjal) karena dapat menyebabkan gagal ginjal pada beberapa pasien. Kondisi seperti itu mungkin mengecualikan penggunaan obat-obatan yang mengandung tenofovir, Viread, Truvada, Stribild, Complera, dan Atripla.
- Pasien dengan depresi klinis, kecemasan, skizofrenia, gangguan bipolar, atau kondisi psikologis / psikiatri serius lainnya mungkin diperingatkan tentang penggunaan efavirenz, obat yang diketahui secara langsung mempengaruhi sistem saraf pusat (menyebabkan mimpi yang jelas, masalah konsentrasi dan gangguan tidur) . Salah satu kondisi ini dapat mengecualikan penggunaan efavirenz dan obat yang mengandung efavirenz Atripla.
- Orang dengan gangguan hati yang diketahui atau didiagnosis (termasuk mereka dengan hepatitis) harus menghindari obat yang dapat memperburuk kondisi. Ini disebabkan oleh metabolisme obat-obatan ini di hati, yang dapat menyebabkan penumpukan bahan kimia beracun (kondisi yang dikenal sebagai hepatotoksisitas). Penggunaan Aptivus (tipranavir) dikontraindikasikan dalam kasus-kasus semacam itu, begitu juga sejumlah obat antiretroviral lain dalam manifestasi yang lebih serius dari disfungsi hati.
Interaksi Obat-Obat
Interaksi obat-obat adalah kejadian umum pada pasien yang menggunakan terapi HIV, dengan beberapa interaksi yang membutuhkan perubahan dalam dosis dan yang lain memerlukan penghentian obat HIV atau obat terkait.
Salah satu interaksi yang paling umum melibatkan obat yang digunakan untuk mengobati tuberkulosis (TB), dengan tidak kurang dari 13 molekul obat antiretroviral dikontraindikasikan untuk digunakan dengan obat TB rifampisin dan rifapentin.
Demikian pula, selusin obat HIV tidak digunakan bersama dengan beberapa obat hepatitis C , penggunaan gabungannya mengurangi kemanjuran dan hasil dari salah satu atau kedua obat tersebut. Hal yang sama berlaku untuk obat penurun lipid Mevacor (lovastatin) dan Zocor (simvastatin), yang tidak boleh dikonsumsi dengan banyak obat golongan protease inhibitor H.IV.
Lebih mengejutkan, mungkin, obat herbal over-the-counter St John's Wort merupakan kontraindikasi untuk digunakan dengan semua obat HIV karena diketahui secara signifikan mengurangi konsentrasi obat dalam aliran darah.
Sangat penting untuk selalu memberi tahu dokter Anda tentang obat apa pun, baik yang diresepkan maupun yang tidak diresepkan, bahwa Anda meminumnya secara teratur atau tidak.
Faktor Gaya Hidup dan Pertimbangan Lainnya
Perawatan HIV yang diinformasikan memperhitungkan gaya hidup seseorang dan bagaimana pengobatan dapat berdampak negatif pada gaya hidup tersebut. Dan seringkali itu bukan panggilan yang mudah. Bahkan dalam kasus yang tampaknya paling "sederhana" - di mana, misalnya, kerja shift yang tidak teratur mungkin membuat efek neurologis dari efavirenz tidak dapat ditoleransi - perawatan ekstra harus diambil untuk memastikan bahwa pengobatan disesuaikan sebanyak perasaan pasien tentang kesejahteraan. hasil klinis.
Wanita usia subur, misalnya, harus diberi tahu tentang risiko efavirenz pada perkembangan janin dan meresepkan terapi alternatif harus ada kemungkinan kehamilan.
Pada pasien yang lebih tua, yang sebagai populasi memiliki kemungkinan gangguan ginjal yang lebih besar, tenofovir dapat diganti untuk menghindari potensi gagal ginjal.
Pasien yang menggunakan terapi metadon (digunakan untuk mengobati kecanduan opioid) mungkin juga disarankan untuk menghindari efavirenz, serta Viramune (nevirapine) dan Kaletra (lopinavir / ritonavir) , karena mereka dapat mengurangi efektivitas kedua terapi. Dalam napas yang sama, pertimbangan perlu dibuat untuk penggunaan pilihan pengobatan yang disederhanakan dalam populasi di mana konsistensi kepatuhan sering bermasalah.
Sumber:
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS). "Pedoman Penggunaan Agen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." Rockville, Maryland; diakses 15 Februari 2016.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Penyaringan sensitif menunjukkan meremehkan secara luas resistansi obat HIV yang ditularkan." Konferensi 2014 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI); Boston, Massachusetts. 3-7 Maret 2014; abstrak 87.