Fraktur humerus proksimal adalah cedera umum pada bahu. Terutama umum pada orang tua karena osteoporosis , fraktur humerus proksimal adalah salah satu tulang patah yang paling umum di bahu . Bahkan, pada pasien yang lebih tua dari 65, fraktur humerus proksimal adalah tulang patah ketiga yang paling umum (setelah patah tulang pinggul dan fraktur pergelangan tangan ).
Fraktur humerus proksimal terjadi ketika bola, sendi bahu ball-and-socket, patah. Fraktur ini sebenarnya berada di bagian atas tulang lengan (humerus). Sebagian besar fraktur humerus proksimal tidak berpindah (tidak keluar dari posisi), tetapi sekitar 15-20% dari fraktur ini mengungsi, dan ini mungkin memerlukan perawatan yang lebih invasif.
Masalah paling signifikan dengan fraktur humerus proksimal adalah perawatan sangat membatasi, dan hasilnya sering adil atau buruk. Banyak pasien yang mengalami cedera ini tidak mendapatkan kekuatan penuh atau mobilitas bahu, bahkan dengan perawatan yang tepat.
Menggantikan Fraktur Proksimal Humerus
Ketika tulang tidak dalam posisi yang tepat, fraktur ini disebut mengungsi. Pada fraktur humerus proksimal, keparahan sering dijelaskan oleh berapa banyak bagian utama fraktur humerus proksimal yang mengungsi. Ada empat "bagian" dari humerus proksimal, sehingga fraktur yang digantikan bisa menjadi 2 bagian, 3-bagian, atau 4-bagian (fraktur yang tidak berpindah-pindah, menurut definisi, 1-bagian).
Secara umum, semakin banyak bagian yang terlantar, semakin buruk prognosisnya.
Bagian-bagian dari humerus proksimal disebut tuberositas (tuberositas yang lebih besar dan lebih kecil), kepala humerus (bola bahu), dan poros humerus. Tuberositas berada di samping bola dan merupakan lampiran dari otot manset rotator yang penting.
Untuk bagian yang dianggap terlantar, ia harus dipisahkan dari posisi normalnya lebih dari satu sentimeter atau diputar lebih dari 45 derajat.
Pengobatan
Sekitar 80% fraktur humerus proksimal tidak berpindah (tidak keluar dari posisi), dan ini hampir selalu dapat ditangani dengan gendongan. Perlakuan yang khas adalah mengistirahatkan bahu dalam gendongan selama 2-3 minggu, dan kemudian memulai beberapa latihan gerakan-jarak yang lembut. Saat penyembuhan berlangsung, latihan penguatan bahu yang lebih agresif dapat dilanjutkan, dan penyembuhan penuh biasanya memakan waktu sekitar 3 bulan.
Pada cedera yang lebih berat di mana tulang mengungsi (keluar dari posisi), mungkin perlu untuk meluruskan kembali atau mengganti tulang yang rusak. Menentukan perawatan terbaik tergantung pada banyak faktor termasuk:
- Usia pasien
- Dominasi tangan
- Tingkat aktivitas pasien
- Tingkat perpindahan fraktur
Pilihan untuk operasi termasuk menyelaraskan fragmen tulang dan menahan mereka pada posisi dengan implan logam, atau prosedur penggantian bahu dilakukan. Jika fragmen tulang dapat diperbaiki, baik pin, sekrup, kabel, jahitan besar, atau plat akan digunakan untuk menahan tulang di tempatnya. Pelat dan sekrup, seperti yang digambarkan di atas, telah menjadi jauh lebih umum karena teknologi plating telah membaik.
Jika ada kekhawatiran tentang memperbaiki tulang, mungkin diputuskan untuk melakukan beberapa jenis penggantian bahu . Jika prosedur penggantian dianjurkan, pilihan termasuk penggantian bahu standar, hemiarthroplasty , atau penggantian bahu terbalik . Rekomendasi spesifik untuk jenis operasi yang terbaik tergantung pada banyak faktor termasuk jenis istirahat dan pasien tertentu. Misalnya, penggantian bahu terbalik bisa menjadi perawatan yang sangat baik tetapi disediakan untuk pasien lansia yang kurang aktif.
Komplikasi
Sayangnya, fraktur humerus proksimal sering cedera serius, terutama ketika keselarasan tulang telah bergeser secara signifikan.
Penurunan fungsi bahu tidak jarang terjadi, dan orang-orang yang mengalami cedera ini sering tidak memulihkan kekuatan penuh atau mobilitas sendi mereka. Karena trauma pada sendi bahu, perkembangan artritis dini juga merupakan komplikasi umum dari cedera ini.
Beberapa komplikasi yang berkaitan langsung dengan perawatan bedah fraktur humerus proksimal termasuk infeksi, masalah penyembuhan luka, cedera saraf, dan kurangnya penyembuhan tulang. Yang terakhir ini, yang disebut nonunion , terjadi ketika tulang gagal menyatu, dan fraktur terpisah lagi. Perangkat keras logam yang digunakan untuk memperbaiki tulang yang patah tidak dimaksudkan sebagai solusi permanen, melainkan menahan tulang di tempatnya sementara penyembuhan terjadi. Jika tulang tidak sembuh sepenuhnya, maka implan logam pada akhirnya akan gagal, dan biasanya, operasi berulang perlu dipertimbangkan.
Sumber:
Nho SJ, dkk. "Inovasi dalam Manajemen Fraktur Humerus Terproksimal," J Am Acad Orthop Surg Januari 2007 vol. 15 no. 1 12-26