Bagaimana Neurologists Berpikir Tentang Kelemahan?
Ketika seseorang lemah, para ahli saraf mencoba mencari tahu di mana letak sumber kelemahan itu. Semua langkah lain dalam menentukan penyebab kelemahan mengikuti langkah penting ini. Menemukan sumber masalah secara akurat dapat menjadi tantangan dan membutuhkan tingkat keahlian, tetapi dengan menggunakan beberapa pedoman dasar, mengajukan pertanyaan yang tepat dan melakukan pemeriksaan rinci, seorang ahli saraf biasanya dapat melokalisasi sumber kelemahan.
Pedoman berikut hanyalah garis besar kasar yang dilatih neurologis untuk dilakukan ketika mereka mengevaluasi seseorang yang lemah. Meskipun ini dapat membantu Anda memahami apa yang ingin dicapai oleh dokter dengan mengajukan pertanyaan dan melakukan pemeriksaan, artikel ini sama sekali tidak dimaksudkan untuk menggantikan pemeriksaan neurologis yang memadai! Kelemahan bisa menjadi masalah yang sangat serius, terutama jika menyebar untuk memasukkan otot-otot yang terlibat dalam pernapasan. Sementara beberapa masalah neurologis seperti mati rasa dapat sering jinak, kelemahan yang tidak dapat dijelaskan yang sebenarnya harus selalu diselidiki oleh dokter yang berkualifikasi.
Ketika mendiskusikan kelemahan dengan seorang ahli saraf, penting untuk mengetahui dengan tepat apa yang dimaksud dengan kata "lemah." Beberapa orang menggunakan kata "lemah" untuk berarti "lelah" atau "lelah", tetapi bahkan ketika seseorang lelah dan dia berusaha sekeras mungkin untuk mengangkat sesuatu, dia masih bisa melakukannya. Kelemahan yang paling menjadi perhatian ahli saraf adalah ketika tubuh tidak dapat lagi mengangkat atau menahan sesuatu yang pernah dapat dilakukan, misalnya jika satu galon susu tiba-tiba tampak beratnya 50 pon.
Ini adalah perbedaan penting, karena sementara hampir semua penyakit, termasuk flu biasa, dapat membuat seseorang merasa lelah, gangguan yang lebih sedikit membuat seseorang benar-benar lemah secara fisik - dan banyak dari gangguan tersebut dapat mengancam jiwa.
Bagaimana Otak Menceritakan Otot untuk Kontrak
Bergerak dengan kekuatan penuh tergantung pada sinyal listrik yang berjalan dari permukaan otak ke bawah melalui sumsum tulang belakang, di mana saraf berkomunikasi (sinapsis) di tanduk anterior tali pusat dengan saraf perifer yang akan meninggalkan tulang belakang dan bergerak ke otot. .
Di sana syaraf-syaraf kembali bersatu di persimpangan neuromuskuler, mengirimkan asetilkolin neurotransmiter untuk memberitahu otot untuk berkontraksi. Kalsium mengalir ke saluran ion khusus, dan otot spindel memendek, menghasilkan fleksi otot tertentu. Sinyal-sinyal saraf sederhana menyampaikan informasi tentang kontraksi kembali ke sumsum tulang belakang untuk mencegah otot yang berlawanan berkontraksi secara bersamaan juga, untuk memaksimalkan kekuatan fleksi. Sebagai contoh, jika bicep berusaha melenturkan lengan pada siku, akan menjadi kontraproduktif jika trisep secara bersamaan mencoba meluruskan lengan - jadi biasanya sebuah loop saraf menandakan trisep untuk bersantai selama fleksi bicep.
Saraf di tulang belakang biasanya di bawah beberapa derajat penghambatan konstan dari otak, menjaga otot-otot rileks. Untuk alasan ini, jika sinyal antara otak dan saraf perifer terputus, setelah beberapa saat mungkin ada peningkatan kekakuan dan refleks cepat pada anggota tubuh yang terkena. Ini dikenal sebagai temuan neuron motorik atas. Sebaliknya, temuan neuron motorik yang lebih rendah termasuk flaccidity dan fasiculations . Sangat penting untuk mengenali, meskipun, bahwa pada cedera akut atau stroke, temuan neuron motorik atas mungkin tidak segera hadir, dan dokter mungkin masih harus mencurigai kerusakan pada otak atau sumsum tulang belakang.
Singkatnya, langkah pertama dalam menentukan mengapa seseorang lemah adalah membandingkan temuan neuron motorik atas dan bawah, dan untuk menentukan apakah masalahnya adalah dengan sistem saraf perifer atau sistem saraf pusat (otak dan sumsum tulang belakang).
Lokalisasi Lesi di Sistem Saraf Pusat
Jika ada temuan neuron motorik atas yang signifikan pada pemeriksaan neurologis, dokter mungkin ingin menyelidiki lebih lanjut otak dan sumsum tulang belakang, karena mencari tanda-tanda lain dapat memberikan lebih banyak cahaya ke lokasi yang tepat dari masalah. Misalnya, jika seseorang mati rasa di bawah tingkat tertentu di leher, ini menunjukkan bahwa mereka memiliki masalah dengan sumsum tulang belakang leher.
Jika mereka memiliki masalah yang mencakup wajah (terutama jika itu hanya bagian bawah wajah), masalahnya lebih mungkin berada di batang otak atau otak itu sendiri. Karena quirk dalam desain sistem saraf, serat motor menyeberang di bagian bawah batang otak. Jadi jika kaki kanan seseorang lemah, itu bisa menjadi masalah dengan sisi kanan sumsum tulang belakang atau sisi kiri otak.
Melokalisasi Masalah dalam Sistem Saraf Periferal
Kelemahan karena masalah dengan sistem saraf perifer dapat dihasilkan dari masalah dengan saraf perifer, sambungan neuromuskular, atau otot.
Saraf perifer dapat rusak oleh infeksi, penyakit metabolik, dan paling sering oleh pelampiasan di bagian-bagian kecil seperti foramina , di mana mereka keluar dari tulang belakang. Mungkin contoh yang paling umum termasuk radiculopathies , tennis elbow atau carpal tunnel syndrome. Sindrom yang hanya mempengaruhi neuron motorik tanpa juga menyebabkan mati rasa jarang terjadi, tetapi dapat termasuk bentuk-bentuk tertentu sindrom Guillain-Barré , amyotrophic lateral sclerosis dan multifokal motor neuropati.
Persimpangan neuromuskular dapat dipengaruhi oleh racun atau penyakit autoimun yang mencegah sinyal normal oleh neurotransmitter. Misalnya, toksin botulinum mencegah pelepasan neurotransmitter dari terminal saraf. Di myasthenia gravis , molekul reseptor pada jaringan otot diserang oleh sistem kekebalan tubuh sendiri, dan karena itu tidak dapat mengikat asetilkolin neurotransmitter setelah dilepaskan.
Ada berbagai gangguan otot (myopathies) yang dapat menyebabkan kelemahan. Seringkali kelemahan mempengaruhi kedua sisi tubuh sama, seperti halnya dalam polymyositis, tetapi dalam kasus lain ini mungkin tidak terjadi. Misalnya, badan inklusi myositis adalah penyebab umum kelemahan otot yang sering asimetris.
Informasi lain yang digunakan oleh ahli saraf
Selain melokalisasi lesi, ahli saraf menggunakan informasi tentang jalannya kelemahan, dan bagaimana penyebarannya, untuk menentukan penyebabnya. Stroke, misalnya, cenderung datang dengan sangat cepat, sedangkan miopati dapat memerlukan waktu berbulan-bulan untuk berkembang. Pola penyebaran juga penting: sindrom Guillain-Barre, misalnya, biasanya dimulai di kaki dan menyebar ke atas, sedangkan toksin botulinum menyebabkan kelemahan yang turun dari bagian atas tubuh.
Jumlah masalah medis yang menyebabkan kelemahan sangat besar. Mengenali lokasi masalah, dan pola yang terkait dengan kelemahan, dapat membantu dokter memilah daftar panjang potensi masalah untuk menemukan pelaku sebenarnya. Ingat bahwa kelemahan yang tidak dapat dijelaskan harus selalu diselidiki oleh profesional medis yang berkualitas.
Sumber:
Hal Blumenfeld, Neuroanatomy melalui Kasus Klinis. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Principles of Neurology, edisi ke-9: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.