Pemulihan Kekebalan Bervariasi dari Orang ke Orang
Jumlah CD4 didefinisikan, paling sederhana, sebagai sarana untuk mengukur kekuatan sistem kekebalan seseorang yang hidup dengan HIV. Ini adalah tes yang digunakan baik untuk memantau perkembangan infeksi HIV dan untuk memprediksi kemungkinan hasil (prognosis) penyakit.
Memahami Hitungan CD4
Di antara komponen respon imun adalah sel darah putih khusus yang dikenal sebagai sel T CD4 , yang tujuan utamanya adalah untuk membunyikan peringatan ketika patogen penyebab penyakit seperti HIV hadir.
Ironisnya, mereka juga sel-sel yang sama yang terutama ditargetkan untuk infeksi oleh HIV. Seiring waktu, jika tidak ditangani, HIV secara bertahap akan menghabiskan sel-sel ini, membuat sistem kekebalan tubuh secara efektif buta dan semakin tidak mampu mempertahankan dirinya.
Jumlah CD4 dapat berkisar dari apa yang dianggap normal pada orang yang tidak terinfeksi (800-1500 sel / mL) ke tempat sistem kekebalan seseorang dianggap terganggu (di bawah 200). Ketika jumlah ini turun lebih jauh hingga di bawah 100 sel / mL, risiko infeksi oportunistik utama meningkat secara eksponensial.
Salah satu tujuan terapi antiretroviral (ART) adalah mengembalikan kekuatan kekebalan dari individu yang terinfeksi HIV. Dengan mencegah virus bereplikasi secara aktif, ART membantu tubuh meningkatkan kesembuhannya sendiri, menyusun kembali populasi CD4, idealnya ke tingkat normal.
Tapi, kenyataannya, itu tidak selalu terjadi.
Dalam beberapa kasus, kegagalan untuk membentuk kembali fungsi kekebalan adalah hasil langsung dari kepatuhan obat suboptimal, termasuk dosis yang tidak konsisten dan / atau salah.
Jika aktivitas viral dibiarkan bertahan dan viral load HIV tidak sepenuhnya tidak terdeteksi, sel CD4 dapat terus berkurang, merusak tujuan terapi.
Tetapi bagaimana jika seseorang sepenuhnya patuh dan masih tidak bisa mendapatkan jumlah CD4 mereka? Apakah itu berarti obat-obatan tidak berfungsi? Apakah ini indikasi bahwa pengobatan harus diubah?
Lebih sering daripada tidak, jawabannya tidak.
Hambatan untuk Pemulihan Sel T CD4
Pada akhirnya, tujuan ART adalah untuk menekan aktivitas viral — untuk mengurangi viral load ke tempat tidak ada virus yang terdeteksi dalam darah. Itu adalah tindakan langsung dari obat dan sesuatu yang umumnya dapat dicapai pada orang yang tetap patuh terhadap terapi.
Sebaliknya, pemulihan sel T lebih berpengaruh pada penekanan virus daripada ART itu sendiri. Obat-obatan tidak memiliki tindakan langsung pada jumlah CD4 selain untuk menghapus virus yang membunuh sel-T mati. Itu berarti bahwa pemulihan dapat berbeda secara dramatis dari orang ke orang, dengan beberapa memantul kembali dengan segera dan penuh, sementara yang lain stabil pada tingkat yang jauh lebih rendah dalam jangka panjang.
Salah satu penyebab utama untuk efek ini adalah titik nadir CD4 . Titik nadir adalah titik terendah yang jumlah CD4 telah turun sebelum intervensi dilakukan. Titik nadir CD4 tidak hanya mampu memprediksi kemungkinan penyakit tertentu, seperti gangguan otak terkait HIV , seringkali dapat memprediksi ketahanan pemulihan kekebalan seseorang setelah terapi dimulai.
Secara umum, orang dengan nadir CD4 yang sangat rendah (di bawah 100 sel / mL) akan memiliki waktu yang jauh lebih sulit memulihkan fungsi kekebalan daripada orang dengan, katakanlah, penekanan kekebalan sedang (lebih dari 350 sel / mL).
Itulah mengapa ART sekarang direkomendasikan pada saat diagnosis untuk semua orang dengan HIV. Dengan memulai pengobatan lebih awal daripada nanti, kemungkinan pemulihan kekebalan penuh lebih baik, seperti kemungkinan mencapai harapan hidup yang normal dan sehat .
HIV dan Kelelahan T-sel
Pada saat jumlah CD4 telah turun hingga di bawah 100 sel / mL, sistem kekebalan tubuh akan terpapar pada tahun-tahun dan bahkan dekade kerusakan, baik dalam hal peradangan persisten yang disebabkan oleh infeksi HIV dan cedera langsung jaringan dan sel oleh virus itu sendiri.
Selama waktu inilah sebuah efek yang disebut kelelahan sel-T dapat terjadi.
Kelelahan sel-T adalah salah satu konsekuensi dari infeksi berat atau jangka panjang, dimana struktur dan pengkodean genetik sel diubah pada tingkat molekuler. Seiring waktu, sel-sel T kehilangan kemampuan mereka untuk berfungsi dan mencegah perkembangan penyakit.
Sementara kelelahan sel-T sebagian besar terkait dengan sel T CD8 - yang dianggap sebagai sel "pembunuh" untuk sel "penolong" CD4 - kita sekarang tahu bahwa sel T CD4 juga dapat terpengaruh.
Apa yang Dapat Saya Lakukan untuk Meningkatkan Hitungan CD4 Saya?
Faktor-faktor untuk pemulihan fungsi kekebalan pada orang dengan HIV sangat banyak dan beragam. Tidak ada satu pendekatan pun yang dapat dilakukan selain untuk tetap patuh terhadap ART dan mempertahankan viral load yang tidak terdeteksi.
Tidak ada senyawa atau agen (termasuk suplemen gizi , obat holistik, vitamin, atau apa yang disebut "penguat kekebalan") yang memiliki dampak asosiatif pada rekonstitusi sel T CD4. Meskipun ada saran untuk yang sebaliknya, tidak ada penelitian yang pernah menghubungkan agen oral atau suntik seperti itu untuk perbaikan jumlah CD4.
Dengan itu dikatakan, pilihan gaya hidup positif dapat memiliki signifikan pada hasil kesehatan seseorang, apakah terinfeksi HIV atau tidak. Olahraga yang sesuai , diet yang sehat, berhenti merokok, dan pengurangan asupan alkohol semuanya menawarkan hasil yang kuat untuk orang dengan HIV, bahkan jika jumlah CD4 seseorang berada di bawah tingkat normal.
Jika Anda patuh terhadap terapi dan memiliki viral load yang tinggi - bahkan aktivitas tingkat rendah yang persisten - berbicara dengan dokter Anda. Ini mungkin menunjukkan bahwa Anda mengembangkan resistansi obat HIV . Dalam kasus seperti itu, perawatan mungkin perlu diubah.
Namun, orang dengan virus yang ditekan sepenuhnya dan jumlah CD4 yang stagnan tidak boleh mengubah ART berdasarkan asumsi bahwa itu akan meningkatkan hasil CD4. Perubahan hanya boleh dilakukan jika terjadi kegagalan pengobatan atau sebagai akibat dari efek perawatan yang merugikan.
Seberapa Sering Saya Harus Memantau Hitungan CD4 Saya?
Pedoman saat ini menunjukkan bahwa jumlah CD4 dimonitor berdasarkan kemampuan individu untuk mencapai dan mempertahankan viral load yang tidak terdeteksi, sebagai berikut:
- Untuk individu yang baru didiagnosis, tes CD4 harus dilakukan sebelum memulai ART, diulangi tiga bulan setelah memulai terapi, dan kemudian setiap 3-6 bulan sesudahnya.
- Bagi mereka yang telah menggunakan ART selama setidaknya dua tahun dan memiliki viral load yang bertahan dan tidak terdeteksi, tes harus diulang setiap 12 bulan bagi mereka yang memiliki jumlah CD4 antara 300 dan 500 sel / mL. Bagi mereka dengan jumlah CD4 lebih dari 500 sel / mL, pemantauan CD4 harus dianggap opsional.
Sumber:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Dasar Molekuler dan Transkripsi dari CD4 + T Disfungsi Sel selama Infeksi Kronis." Kekebalan. 20 Februari 2014; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Hitung Sel CD4 Nadir CD4 sebagai Prediktor dan Apoptosis Intrinsik Sel T CD4 Tinggi sebagai Mekanisme Akhir Pemulihan Sel T CD4 yang Buruk pada Pasien HIV-Terinfeksi yang Ditekan secara Progresif: Implikasi Klinis." Penyakit Infeksi Klinis. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS). " Pedoman Penggunaan Agen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." Bethesda, Maryland.