Asuransi kesehatan medis utama adalah jenis asuransi kesehatan yang menanggung biaya yang terkait dengan penyakit serius atau rawat inap.
Asuransi kesehatan medis utama adalah terminologi yang secara historis digunakan untuk menggambarkan rencana kesehatan komprehensif yang mencakup perawatan yang paling diperlukan. Setelah Undang-Undang Perawatan Terjangkau diimplementasikan, istilah "cakupan esensial minimum" sering digunakan sebagai gantinya.
Cakupan esensial minimum adalah apa yang harus Anda miliki untuk menghindari hukuman ACA karena tidak diasuransikan , dan semua rencana asuransi kesehatan medis utama dihitung sebagai cakupan esensial minimum.
Asuransi Kesehatan "Nyata"
Asuransi kesehatan medis utama dalam istilah orang awam adalah apa yang umumnya orang anggap sebagai asuransi kesehatan "nyata". Ini tidak termasuk rencana manfaat terbatas, rencana perawatan gigi / visi, suplemen kecelakaan, asuransi kesehatan jangka pendek , atau rencana penyakit kritis, tidak ada yang diatur oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau.
Rencana medis utama biasanya memiliki jumlah yang ditetapkan, atau dikurangkan , yang mana pasien bertanggung jawab untuk membayar. Setelah dikurangkan, rencana biasanya mencakup sebagian besar biaya perawatan yang tersisa, dikenakan asuransi co-asuransi yang dibayar oleh pasien. Beberapa rencana juga memiliki co-pay untuk beberapa layanan.
Rencana medis utama juga akan membatasi paparan out-of-pocket Anda untuk layanan dalam jaringan.
Pada tahun 2018, semua rencana yang sesuai ACA harus menutup biaya di luar jaringan (untuk manfaat kesehatan penting) tidak lebih dari $ 7.350 untuk individu dan $ 14.700 untuk keluarga.
Rencana medis utama yang tidak sesuai dengan ACA (yaitu, rencana nenek dan kakek) dapat memiliki batas yang lebih tinggi dari kantong, tetapi akan sangat tidak biasa bahkan untuk rencana ini untuk memiliki biaya tak terbatas tanpa biaya (perhatikan bahwa tradisional Medicare , tanpa suplemen Medigap , tidak memiliki batasan biaya, tetapi ini bukan model yang biasanya diikuti oleh asuransi pribadi).
Rencana medis besar bisa sangat kuat, tetapi mereka juga termasuk rencana kesehatan yang dapat dikurangi tinggi yang memenuhi standar HSA , dan rencana bencana seperti yang didefinisikan oleh ACA.
Di mana Anda Bisa Mendapatkan Cakupan Medis Utama?
Cakupan yang Anda dapatkan dari majikan Anda mungkin adalah asuransi kesehatan medis utama. Jika Anda bekerja untuk perusahaan besar, mereka harus menawarkan cakupan yang memberikan nilai minimum untuk mematuhi mandat majikan ACA. Sebuah rencana yang memberikan nilai minimum secara umum juga akan dianggap sebagai cakupan medis utama, karena akan cukup komprehensif.
Setiap rencana yang Anda beli dalam pertukaran di negara bagian Anda akan dianggap sebagai pertanggungan medis utama. Rencana pertukaran juga merupakan rencana medis utama, selama mereka sepenuhnya mematuhi ACA (semua rencana medis besar baru harus sesuai dengan ACA sejak 2014, termasuk yang dijual di luar bursa. Tapi cakupan tambahan, rencana manfaat terbatas , dan rencana jangka pendek masih dapat dijual di luar bursa, rencana ini tidak diatur oleh ACA dan tidak dianggap sebagai cakupan medis utama).
Jika Anda membeli pertanggungan dalam pertukaran di negara bagian Anda, Anda mungkin memenuhi syarat untuk subsidi premium untuk mengimbangi biaya pembelian pertanggungan medis utama.
Untuk tahun 2018, kelayakan subsidi untuk keluarga empat meluas hingga pendapatan rumah tangga setinggi $ 98.400 (kelayakan dibatasi pada 400 persen dari tingkat kemiskinan; bagan ini menunjukkan apa yang jumlahnya dalam dolar untuk berbagai ukuran keluarga; di ujung bawah, subsidi tidak tersedia jika penghasilan Anda di bawah tingkat kemiskinan, atau jika Anda memenuhi syarat untuk Medicaid).
Medicare dan sebagian besar rencana Medicaid juga dihitung sebagai cakupan esensial minimum, dan dengan demikian dapat dianggap sebagai rencana medis utama (beberapa orang memenuhi syarat untuk cakupan Medicaid dengan manfaat terbatas - Medicaid yang hanya mencakup layanan terkait kehamilan, misalnya - dan ini tidak akan dianggap minimum cakupan penting atau cakupan medis utama).
Rencana kesehatan nenek moyang dan kakek dianggap sebagai cakupan medis utama, meskipun mereka tidak lagi dapat dibeli. Tetapi jika Anda masih memiliki cakupan di bawah rencana ini, Anda memiliki cakupan esensial minimum (dan cakupan medis utama), dan tidak terkena hukuman ACA. Rencana grandfathered dapat tetap berlaku tanpa batas, selama mereka tidak banyak berubah. Rencana grandmothered dapat tetap di tempatnya sampai tanggal 31 Desember 2018, atas kebijaksanaan negara dan asuransi.
> Sumber:
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid; Pusat Pengawasan Informasi dan Asuransi Konsumen. Standar Asuransi Buletin Seri - INFORMASI - Perpanjangan Kebijakan Transisi melalui Kalender Tahun 2018 . 23 Februari 2017.
> HealthCare.gov. Minimum Essential Coverage (MEC).