Pilihan pengobatan untuk kanker esofagus tergantung pada stadium kanker dan mungkin termasuk pembedahan (menghilangkan sebagian atau seluruh kerongkongan), kemoterapi, terapi radiasi, terapi yang ditargetkan, atau uji klinis yang menguji kombinasi dari perawatan ini atau yang baru.
Pengobatan, bagaimanapun, melampaui hanya mengobati kanker, dan perawatan paliatif atau mendukung - perawatan yang ditujukan untuk membantu orang mengatasi efek samping fisik, emosional, dan spiritual kanker - sama pentingnya.
Memilih Pusat Perawatan
Apakah Anda akan menjalani operasi atau perawatan lain, mencari pusat kanker yang baik adalah penting. Sebuah studi 2017 di Annals of Surgery mengkonfirmasi apa yang telah ditunjukkan oleh studi sebelumnya. Para peneliti menemukan bahwa orang-orang dengan kanker esophagus yang melakukan perjalanan jarak yang lebih jauh ke pusat kanker bervolume tinggi menerima perawatan yang berbeda secara signifikan dan memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang tinggal lebih dekat dengan rumah di pusat-pusat kanker yang mengobati lebih sedikit orang dengan penyakit.
Anda dapat mempertimbangkan untuk mencari pendapat di salah satu pusat kanker yang ditunjuk National Cancer Institute; pusat yang mengobati sejumlah besar orang dengan kanker esofagus (dan bagi mereka yang menjalani operasi, melakukan lebih banyak dari operasi ini).
Pilihan Perawatan berdasarkan Tahap
Sebelum masuk ke opsi perawatan spesifik yang tersedia, akan sangat membantu untuk mendiskusikan perawatan yang paling umum digunakan pada berbagai tahap penyakit.
Mereka bisa sangat bervariasi.
Dua orang dengan tingkat penyakit yang sama, misalnya, mungkin memiliki kanker di berbagai daerah yang memerlukan perawatan yang berbeda. Bahkan dengan kanker yang serupa di lokasi, stadium, dan pada orang-orang dengan kesehatan umum yang serupa, penting untuk dicatat bahwa tidak ada dua kanker yang sama.
Yang mengatakan, pendekatan umum adalah sebagai berikut.
Tahap 0
Stadium 0 ( karsinoma in situ ) atau kanker tahap 1A yang sangat kecil terkadang dapat dihilangkan melalui endoskopi. Di Amerika Serikat (tidak seperti beberapa bagian dunia), kanker esofagus jarang terjadi dan jarang ditemukan pada stadium awal sehingga pengangkatan endoskopi dapat dilakukan. Pembedahan juga dapat digunakan untuk tumor ini.
Tahap 1
Pembedahan biasanya merupakan perawatan pilihan untuk kanker stadium 1 dan mungkin satu-satunya pengobatan yang diperlukan dalam beberapa kasus.
Tahap 2 dan 3
Kemoterapi dan radiasi (atau kemoterapi saja) diikuti dengan operasi adalah pendekatan yang paling umum, meskipun kadang-kadang operasi saja, atau kemoterapi saja, dapat digunakan. Saat ini ada kontroversi mengenai apakah orang dengan karsinoma sel skuamosa kerongkongan yang memiliki respon lengkap (tidak ada bukti tumor) setelah kemoterapi masih memerlukan operasi.
Tahap 4
Dengan kanker stadium 4A, kemoterapi dan terapi radiasi terkadang dapat diikuti dengan pembedahan (jika tumor merespon dengan sangat baik). Untuk kanker stadium 4B, kemoterapi terkadang menghasilkan respons parsial.
Beberapa orang khawatir bahwa, karena usia, pengobatan akan terlalu agresif, tetapi orang yang lebih tua (di atas usia 80) yang berada dalam kesehatan umum yang baik tampaknya dapat mentolerir perawatan untuk esofagus dengan baik dan memiliki tingkat ketahanan hidup yang serupa dengan orang yang lebih muda.
Operasi
Ketika didiagnosis pada tahap awal penyakit, operasi mungkin menawarkan peluang penyembuhan. Sebelum mempertimbangkan operasi, pementasan yang hati-hati sangat penting. Sayangnya, jika kanker telah menyebar di luar kerongkongan, operasi tidak meningkatkan kelangsungan hidup tetapi mengurangi kualitas hidup. Oleh karena itu sangat penting untuk menentukan siapa yang akan mendapat manfaat dari operasi.
Sama pentingnya adalah menemukan seorang ahli bedah yang sangat berpengalaman dalam melakukan operasi ini. Sementara pusat kanker besar lebih cenderung memiliki ahli bedah dengan pengalaman yang luas, penting untuk meluangkan waktu untuk "mewawancarai" seorang ahli bedah potensial tentang pengalaman pribadinya dengan operasi esofagus.
Prosedur
Esophagectomy, operasi yang dilakukan untuk mengangkat kanker esofagus, mengacu pada pengangkatan semua atau sebagian esofagus. Untuk beberapa jenis kanker, terutama yang ada di kerongkongan bagian bawah, bagian perut juga dihilangkan. Selain itu, kelenjar getah bening di dekatnya biasanya dihapus dan dikirim ke lab patologi untuk mencari bukti kanker.
Setelah bagian esofagus diangkat, lambung disambungkan ke esofagus bagian atas (istilah yang menjelaskan menjahitnya bersama-sama adalah "anastomosis"). Jika sebagian besar esophagus dihilangkan sehingga reattachment sulit atau tidak mungkin, bagian usus dapat dikeluarkan dan ditempatkan di antara esophagus bagian atas dan perut.
Esophagectomy dapat dilakukan dengan dua cara berbeda:
- Buka esophagectomy: Dalam prosedur terbuka, sayatan besar tradisional dibuat baik di leher, dada, atau perut (atau kadang-kadang termasuk ketiga) di mana esofagus diakses.
- Esofagektomi minimal invasif: Dalam prosedur minimal invasif, beberapa sayatan kecil ditempatkan di leher dan dada. Ruang lingkup (dengan kamera) dimasukkan melalui sayatan ini dan operasi dilakukan melalui ruang lingkup. Pembedahan invasif minimal biasanya hanya mungkin dengan tumor esofagus yang lebih kecil.
Efek Samping dan Komplikasi
Menghapus bagian esofagus adalah operasi besar dan komplikasi tidak jarang terjadi. Selama operasi, risiko yang paling umum termasuk perdarahan dan kekhawatiran anestesi seperti irama jantung yang tidak normal dan masalah paru-paru.
Pada hari-hari setelah operasi, pembekuan darah terlalu umum ( deep vein thromboses ) dan kadang-kadang bisa pecah dan perjalanan ke paru-paru ( emboli paru ). Infeksi seperti pneumonia sering terjadi selama pemulihan dan kebocoran (dan infeksi dan peradangan berikutnya) kadang-kadang dapat terjadi di mana kerongkongan disambungkan.
Jangka panjang, beberapa orang memiliki suara serak yang persisten karena kerusakan saraf di dada selama operasi. Kerusakan saraf juga dapat mengakibatkan perubahan motilitas di saluran pencernaan bagian atas yang dapat menyebabkan mual dan muntah. Karena sfingter esofagus bawah (pita otot di bagian bawah kerongkongan yang mencegah isi lambung masuk ke esofagus) sering diangkat atau rusak, nyeri ulu sering terjadi, dan banyak orang akan memerlukan obat untuk refluks asam.
Kemoterapi
Kemoterapi bekerja dengan menyerang sel-sel yang membelah secara cepat dan dapat diberikan dalam salah satu dari beberapa cara dengan kanker esophagus. Ini termasuk:
- Kemoterapi neoadjuvant: Kemoterapi neoadjuvant mengacu pada penggunaan kemoterapi sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor.
- Kemoterapi adjuvan: Kemoterapi adjuvan mengacu pada kemoterapi yang diberikan setelah operasi. Bahkan jika tampaknya tidak ada kanker yang tertinggal setelah operasi, kelompok kecil sel kanker dapat tetap ada dan menghasilkan kekambuhan di kemudian hari. Kemoterapi setelah operasi dapat mengurangi risiko kekambuhan dan meningkatkan kelangsungan hidup bagi sebagian orang.
- Kemoterapi paliatif: Kemoterapi paliatif mengacu pada penggunaan kemoterapi untuk mengontrol gejala dan memperpanjang usia dengan penyakit stadium 4, tetapi tidak untuk menyembuhkan penyakit. Pada saat ini, kemoterapi (bahkan ketika dikombinasikan dengan radiasi) dapat meningkatkan panjang kelangsungan hidup tetapi tidak mungkin menyembuhkan penyakit.
Jika operasi sedang dipertimbangkan, pendekatan yang paling umum adalah memberikan kemoterapi (dengan atau tanpa terapi radiasi) sebelum operasi (kemoterapi adjuvan atau chemoradiation). Ada beberapa alasan untuk ini.
- Dokter Anda dapat memastikan kemoterapi efektif daripada belajar setelah operasi jika tidak.
- Kemoterapi biasanya ditoleransi jauh lebih baik sebelum operasi daripada setelah operasi.
- Kemoterapi neoadjuvant dapat menurunkan tumor (membuatnya lebih kecil) sehingga operasi lebih mudah dilakukan.
- Akhirnya, untuk beberapa orang (terutama mereka dengan karsinoma sel skuamosa), tumor dapat menghilang sehingga operasi tidak diperlukan.
Obat kemoterapi yang sering digunakan termasuk kombinasi Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) atau Platinol (cisplatin) dan Camptosar (irinotecan). Di masa lalu, obat 5-FU (5 fluorouracil) sering digunakan, tetapi cenderung lebih beracun.
Efek Samping Kemoterapi
Seperti halnya banyak perawatan kanker, penting untuk diingat bahwa efek samping yang mengerikan dari pengobatan yang dialami teman atau anggota keluarga di masa lalu, tidak selalu berlaku untuk pengobatan penyakit modern. Obat kemoterapi biasanya diberikan dalam siklus (misalnya, setiap tiga minggu), selama empat sampai enam bulan.
Banyak efek sampingnya adalah karena obat-obatan membunuh sel-sel normal yang membelah dengan cepat bersama sel-sel kanker. Efek samping yang umum termasuk:
- Jumlah darah yang berubah: Jumlah darah rendah ( supresi sumsum tulang ) menghasilkan jumlah sel darah putih yang rendah ( neutropenia ), jumlah sel darah merah yang rendah ( anemia ), dan jumlah trombosit yang rendah ( trombositopenia ).
- Rambut rontok: Obat - obatan yang paling mungkin menyebabkan kerontokan rambut tidak umum digunakan dengan kanker esophagus (dengan pengecualian Camptosar) tetapi sering menyebabkan penipisan rambut.
Mual dan muntah : Lihat di bawah.
- Neuropati perifer: Kesemutan, mati rasa, dan nyeri, sering kali dalam distribusi "penebaran dan sarung tangan".
- Luka mulut dan perubahan rasa
- Kelelahan
Sama seperti obat kemoterapi yang digunakan saat ini yang kurang beracun, pengelolaan efek samping telah meningkat secara dramatis. Banyak orang mengalami mual dan muntah minimal dengan obat-obatan pencegahan. Ada juga suntikan yang tersedia untuk meningkatkan jumlah sel darah putih jika diperlukan (meskipun masih penting untuk belajar tentang cara untuk menurunkan risiko infeksi selama kemoterapi ).
Neuropati perifer (PN), adalah salah satu gejala kemoterapi yang paling mengganggu untuk kanker esofagus dan sering permanen. Obat-obatan yang terkait erat dengan PN termasuk taxanes (seperti Taxol), dan obat-obat platinum (seperti Platinol dan Paraplatin). Karena kombinasi ini sering digunakan, efeknya dapat diperbesar.
Ada banyak penelitian yang sedang berlangsung mencari cara untuk mengurangi gejala ini (seperti menggunakan L-glutamine selama pengobatan), dan orang-orang harus berbicara dengan dokter mereka tentang penelitian terbaru sebelum memulai kemoterapi.
Terapi radiasi
Terapi radiasi menggunakan sinar energi tinggi untuk mengobati sel kanker dan sering digunakan bersama dengan kemoterapi. Terapi radiasi juga dapat digunakan untuk paliasi (lihat di bawah). Itu diberikan dalam dua cara utama:
- Radiasi sinar eksternal: Radiasi sinar eksternal adalah bentuk yang akrab dengan banyak orang, dan dapat diberikan setiap hari selama beberapa hari atau minggu.
- Terapi radiasi brachytherapy (internal): Dengan brachytherapy, endoskopi dilakukan sehingga radiasi dapat ditempatkan di dekat tumor di dalam esofagus. Hal ini lebih sering dilakukan sebagai terapi paliatif untuk membantu menelan.
Efek Samping Radiasi
Efek samping yang paling umum dari terapi radiasi ke dada adalah kulit memerah dan ruam di tempat radiasi (mirip dengan sengatan matahari) dan kelelahan . Radiasi ke dada juga dapat menyebabkan radang paru-paru ( radiasi pneumonitis ). Jika tidak diobati dapat menyebabkan fibrosis paru-paru. Radang esofagus ( fibrosis paru ) juga dapat terjadi.
Terapi Bertarget
Terapi yang ditargetkan menggunakan obat-obatan seperti kemoterapi, tetapi obat-obatan tersebut "ditargetkan" terhadap jalur tertentu dalam pertumbuhan sel kanker. Untuk alasan ini mereka sering memiliki efek samping yang lebih sedikit daripada obat kemoterapi tradisional.
Cyramza (ramucirumab)
Cyramza adalah antibodi monoklonal yang dianggap sebagai inhibitor angiogenesis. Agar tumor tumbuh, mereka perlu membentuk pembuluh darah baru ( angiogenesis ). Obat ini mencegah langkah yang diperlukan untuk membentuk pembuluh baru.
Cyramza paling sering digunakan ketika perawatan lain tidak lagi efektif dan dapat digunakan dengan atau tanpa kemoterapi. Efek samping mungkin termasuk sakit kepala dan tekanan darah tinggi tetapi kadang-kadang gejala berat, seperti perdarahan hebat atau perforasi usus, dapat terjadi.
Menurut studi 2017, dari semua kemoterapi dan pilihan terapi yang ditargetkan, Cyramza paling jelas menunjukkan kemampuan untuk meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada orang dengan adenokarsinoma esofagus stadium lanjut.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin digunakan pada kesempatan untuk adenokarsinoma esofagus lanjut yang HER2 positif (mirip dengan kanker payudara HER2 positif).
Pengujian untuk HER2 dilakukan pada sampel tumor yang diperoleh selama biopsi atau pembedahan. Kanker-kanker ini memiliki protein HER2 di permukaan sel, di mana faktor-faktor pertumbuhan mengikat dan menyebabkan pertumbuhan. Herceptin berikatan dengan reseptor-reseptor ini sehingga faktor-faktor pertumbuhan tidak dapat, pada dasarnya melaparkan kanker.
Efek samping seringkali ringan, seperti sakit kepala dan demam, dan biasanya membaik seiring waktu. Obat ini dapat, kadang-kadang, menyebabkan kerusakan jantung. Dokter Anda akan mendiskusikan risiko ini.
Uji klinis
Saat ini ada uji klinis yang sedang berlangsung dengan melihat kombinasi dari perawatan di atas, serta terapi yang lebih baru seperti obat imunoterapi .
Saat berpartisipasi dalam penelitian dapat menakutkan bagi sebagian orang, ada baiknya untuk diingat bahwa setiap perawatan yang kita miliki untuk kanker esophageal pernah dipelajari dalam uji klinis.
Complementary Medicine (CAM)
Pada saat ini, tidak ada terapi "alternatif" yang memperpanjang kelangsungan hidup atau menghasilkan penyembuhan bagi orang-orang dengan kanker esofagus. Yang mengatakan, beberapa perawatan dapat membantu dengan gejala kanker dan perawatan kanker bila dikombinasikan dengan obat-obatan konvensional.
Banyak pusat kanker yang lebih besar sekarang menawarkan terapi kanker alternatif bersama dengan perawatan konvensional untuk kanker. Terapi seperti meditasi, yoga, akupunktur, terapi pijat, dan banyak lagi terkadang dapat membantu orang mengatasi tantangan fisik dan emosional yang sejalan dengan diagnosis kanker.
Perawatan paliatif
Perawatan paliatif berbeda dari perawatan rumah sakit karena dapat digunakan bahkan untuk orang yang ingin sembuh dari kankernya. Ini adalah perawatan yang berfokus pada membantu orang mengelola gejala fisik dan emosional yang berkaitan dengan kanker dan perawatan kanker, mulai dari nyeri kanker hingga depresi.
Kesulitan menelan karena obstruksi esofagus oleh tumor sering terjadi pada kanker esophagus dan mengganggu nutrisi yang tepat. Jika tumor terlalu maju untuk operasi (esophagectomy) masih ada pilihan untuk mengurangi masalah menelan. Beberapa di antaranya termasuk:
- Menempatkan stent di esofagus (melalui endoskopi) untuk menjaga esofagus tetap terbuka.
- Brachytherapy (radiasi internal) yang disebutkan di atas.
- Terapi radiasi sinar eksternal.
- Elektrokoagulasi (membakar area tumor yang menyebabkan obstruksi).
- Terapi laser.
Banyak pusat kanker sekarang menawarkan konsultasi dengan tim perawatan paliatif. Bekerja dengan spesialis perawatan paliatif sering memaksimalkan kemungkinan bahwa gejala Anda akan terkontrol dengan baik dan bahwa kualitas hidup Anda bisa sebaik mungkin saat hidup dengan kanker.
> Sumber:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Pengobatan Kanker Holland-Frei. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Kemoterapi Paliatif dan Terapi Bertarget untuk Kanker Persimpangan Esofagus dan Gastroesofagus. Cochrane Database of Systematic Ulasan . 2017. 11: CD004063.
> National Cancer Institute. Perawatan Kanker Esofagus (PDQ) - Versi Profesional Kesehatan. Diperbarui 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Bepergian ke Pusat Volume Tinggi Terkait Dengan Peningkatan Kelangsungan Hidup untuk Pasien Dengan Kanker Esophagus. Annals of Surgery . 2017. 265 (4): 743-749.