Cakupan Penting Minimum: Terminologi ACA Itu Sering Membingungkan
Anda mungkin telah mendengar istilah cakupan esensial minimum, dan Anda mungkin tahu bahwa itu berasal dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA). Tetapi jika Anda seperti kebanyakan orang, Anda mungkin bertanya-tanya bagaimana hal itu berbeda dari istilah umum lainnya, seperti "cakupan yang sesuai ACA" dan "nilai minimum." Jadi mari kita menggali apa artinya memiliki cakupan esensi minimum, dan mengapa itu penting.
Apa artinya "Minimum Essential Coverage"?
Cakupan esensi minimum secara sederhana didefinisikan sebagai cakupan yang dianggap dapat diterima untuk memenuhi ketentuan tanggung jawab bersama individu ACA —aka, mandat individu. Dengan kata lain, selama Anda memiliki cakupan esensi minimum, Anda tidak terkena hukuman mandat individu ACA (meskipun Anda tidak memiliki cakupan esensi minimum, Anda tidak akan terkena hukuman jika Anda memenuhi syarat untuk pengecualian , tapi itu tidak sama dengan memiliki cakupan esensial minimum).
Sangat penting untuk memahami bahwa cakupan tidak harus ACA-compliant untuk dianggap sebagai cakupan esensial minimum.
Apa yang Dimiliki sebagai Cakupan Esensial Minimum?
Ada berbagai rencana yang dihitung sebagai cakupan esensial minimum, dan dengan demikian memenuhi mandat individu ACA. Jika Anda memiliki salah satu dari jenis asuransi berikut, Anda dianggap dilindungi dan tidak akan dikenakan penalti pajak karena tidak diasuransikan:
- Cakupan yang disediakan oleh perusahaan, termasuk cakupan COBRA dan rencana kesehatan pensiunan
- Cakupan yang Anda peroleh melalui pertukaran ACA di negara bagian Anda
- Cakupan di bawah Program Kesehatan Dasar ACA (hanya Minnesota dan New York yang memiliki rencana tersebut)
- Cakupan ACA-compliant yang Anda peroleh di luar bursa (langsung dari firma asuransi, atau melalui agen atau broker)
- Rencana kesehatan nenek-moyang (rencana mulai berlaku setelah ACA ditandatangani menjadi undang-undang pada Maret 2010, tetapi sebelum sebagian besar ketentuan ACA berlaku pada tahun 2014). Rencana ini tidak sepenuhnya sesuai dengan ACA, tetapi mereka telah diizinkan untuk tetap di tempat di banyak negara bagian.
- Rencana kesehatan kakek-nenek (rencana sudah berlaku ketika ACA ditandatangani menjadi undang-undang pada Maret 2010 dan belum berubah secara signifikan sejak itu). Rencana ini tidak sepenuhnya sesuai dengan ACA, tetapi mereka diizinkan untuk tetap berada di tempat tanpa batas, di setiap negara bagian.
- Asuransi kesehatan siswa yang telah disetujui sebagai cakupan esensial minimum
- Medicare Bagian A atau Medicare Advantage (Anda juga dapat memiliki Medicare Bagian B , Medicare Bagian D , atau rencana Medigap , tetapi mereka bukan bagian yang dianggap cakupan esensial minimum)
- Cakupan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP)
- Cakupan Medicaid terbanyak
- Jangkauan TRICARE (militer), cakupan Program Jaminan Kesehatan Dana Non-Adaptasi, dan cakupan Administrasi Veteran (VA) yang komprehensif
- Bantuan Medis Pengungsi
- Mencakup cakupan kolam berisiko tinggi (di negara bagian yang masih mengoperasikan kolam berisiko tinggi)
Beberapa jenis cakupan esensial minimum sesuai dengan ACA, termasuk rencana yang disponsori perusahaan (meskipun peraturan ACA berbeda untuk rencana kelompok besar dan kecil), dan rencana pasar individual yang mulai berlaku pada Januari 2014 atau setelahnya.
Tetapi jenis lain dari cakupan esensial minimum tidak sesuai dengan ACA, atau tidak banyak diatur oleh ACA. Ini termasuk rencana grandmothered dan grandfathered, pool berisiko tinggi, dan Medicare dan Medicaid (ada beberapa ketentuan ACA yang berlaku untuk beberapa jenis cakupan ini, tetapi tidak sampai pada tingkat yang diatur oleh kelompok individu dan kelompok kecil).
Jadi fakta bahwa rencana Anda tidak memenuhi pedoman kepatuhan ACA, atau pra-tanggal ACA, tidak berarti bahwa itu bukan cakupan esensial minimum. Jika ragu, tanyakan kepada administrator rencana Anda untuk mencari tahu pasti.
Apa yang Tidak Dihitung Sebagai Cakupan Esensial Minimum?
Secara umum, cakupan yang tidak komprehensif tidak dianggap sebagai cakupan esensial minimum. Jadi rencana yang dirancang untuk melengkapi cakupan lain, atau hanya memberikan manfaat terbatas, tidak dianggap sebagai cakupan esensial minimum. Jika Anda mengandalkan salah satu dari rencana ini sebagai satu-satunya cakupan Anda, Anda akan dikenai hukuman mandat individu ACA kecuali Anda dinyatakan bebas.
Contoh rencana yang bukan cakupan esensi minimum meliputi:
- Apa pun yang dianggap "manfaat yang diperbolehkan" di bawah ACA, yang berarti itu tidak diatur oleh undang-undang reformasi kesehatan. Ini termasuk cakupan gigi dan visi yang berdiri sendiri, rencana ganti rugi tetap, suplemen kecelakaan, rencana penyakit kritis, cakupan kompensasi pekerja, dll. Secara umum, manfaat yang dikecualikan tidak pernah dirancang untuk melayani sebagai satu-satunya sumber cakupan seseorang — mereka Seharusnya melengkapi rencana asuransi kesehatan "nyata".
- Rencana asuransi kesehatan jangka pendek , termasuk cakupan jangka pendek yang ditawarkan kepada Relawan Peace Corps yang baru saja kembali.
- Paket Medicaid dengan manfaat terbatas (cakupan terbatas hanya untuk keluarga berencana, atau hanya perawatan terkait kehamilan, atau hanya perawatan darurat, dll.). Anda dapat memilih negara bagian Anda di halaman ini dan ini akan menunjukkan cakupan Medicaid mana yang dianggap sebagai cakupan esensial minimum, dan mana yang tidak.
- Cakupan AmeriCorps (program ini berharap untuk secepatnya meningkatkan cakupannya sehingga dapat dianggap sebagai cakupan esensial minimum)
Apakah Nilai Minimum Berarti Hal yang Sama sebagai Cakupan Esensial Minimum?
Nilai minimum dan cakupan esensi minimum adalah kedua istilah yang diperkenalkan dengan ACA. Dan meskipun mereka terdengar serupa, mereka memiliki arti yang berbeda.
Sebagaimana dijelaskan di atas, cakupan esensial minimum adalah cakupan yang memenuhi mandat individu ACA. Nilai minimum, bagaimanapun, ada hubungannya dengan mandat majikan hukum.
Berdasarkan ACA, pemberi kerja dengan 50 atau lebih karyawan yang bekerja penuh waktu diwajibkan untuk menawarkan asuransi kesehatan kepada karyawan penuh waktu mereka (30+ jam per minggu). Untuk mematuhi mandat majikan dan menghindari sanksi pajak potensial, ada dua aturan dasar yang berlaku dalam hal cakupan itu sendiri:
- Premi harus terjangkau (yang berarti biaya karyawan tidak lebih dari 9,56 persen dari pendapatan rumah tangga pada tahun 2018, hanya untuk cakupan karyawan ).
- Cakupan harus memberikan nilai minimum , yang berarti bahwa itu akan mencakup setidaknya 60 persen dari biaya medis untuk populasi rata-rata, dan memberikan cakupan "substansial" untuk layanan rawat inap dan dokter.
Pengusaha biasanya menawarkan rencana yang memberikan nilai minimum, baik karena rencana yang disponsori perusahaan cenderung cukup kuat, dan karena pengusaha ingin menghindari hukuman mandat majikan. Cakupan yang disponsori perusahaan juga dianggap cakupan hakiki minimum, tetapi jelas bahwa kedua istilah tersebut memiliki arti yang berbeda.
> Sumber:
> Pusat Perawatan Medicare dan Medicaid. Pusat Pengawasan Informasi dan Asuransi Konsumen. Pemohon Jangkauan Penting Minimum Menerima Persetujuan , 12 Oktober 2017.
> Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Pusat Pengawasan Informasi dan Asuransi Konsumen. Kategori Cakupan Esensial Minimum.
> HealthCare.gov. Bacalah Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau (Teks Lengkap dari Undang-Undang dan Undang-Undang Rekonsiliasi yang Terjangkau).
> Layanan Pendapatan Internal. Ketentuan Tanggung Jawab Bersama Individu — Cakupan Penting Minimum.
> Layanan Pendapatan Internal. Prosedur Pendapatan 2017-36 .