Mengapa Ini Mei atau Mei Tidak Menjadi Opsi
Sementara di masa lalu kanker paru-paru dianggap sebagai "kontraindikasi" mutlak untuk transplantasi paru-paru (kontraindikasi absolut berarti prosedur harus dihindari sama sekali) jawabannya tidak selalu "tidak."
Ada kalanya, meskipun cukup langka, ketika transplantasi paru-paru dapat digunakan sebagai pengobatan untuk orang-orang dengan beberapa jenis kanker paru-paru. Bahkan, penggunaan transplantasi paru-paru untuk kanker paru-paru telah perlahan meningkat dalam beberapa tahun terakhir.
Kapan transplantasi paru direkomendasikan, apa yang dikatakan oleh penelitian, dan mengapa tidak dianjurkan untuk sebagian besar orang yang hidup dengan kanker paru?
Kapan dan Mengapa Transplantasi Tidak Biasanya Digunakan
Bagi kebanyakan orang dengan kanker paru-paru, transplantasi paru-paru (tunggal atau ganda) bukan merupakan pilihan. Salah satu alasannya adalah transplantasi paru dianggap sebagai pengobatan lokal. Perawatan lokal seperti transplantasi paru-paru , operasi kanker paru-paru , dan terapi radiasi untuk kanker paru-paru hanya mengobati sel kanker yang terbatas pada paru-paru. Sayangnya, untuk sebagian besar orang dengan kanker paru-paru, kanker telah menyebar di luar paru-paru ke kelenjar getah bening dan sering ke daerah tubuh yang jauh. Ketika ini terjadi, perawatan sistemik (perawatan yang bekerja pada sel kanker di seluruh tubuh) seperti kemoterapi , terapi bertarget , dan imunoterapi adalah pilihan yang lebih baik.
Alasan utama lainnya adalah risiko kekambuhan kanker paru pada paru yang ditransplantasikan.
Bahkan, bahkan pada orang-orang langka untuk transplantasi paru-paru dapat digunakan sebagai pengobatan, kanker paru sering berulang di paru-paru (donasi) yang ditransplantasikan.
Ketika Transplantasi Mungkin Digunakan
Ada tiga skenario utama di mana transplantasi paru-paru dapat dipertimbangkan untuk seseorang dengan kanker paru-paru. Ini termasuk orang-orang dengan:
- Karsinoma paru bronchioloalveolar (BAC) yang maju dan multifokal (lebih dari satu area kanker di paru-paru atau paru-paru.) BAC, yang tidak lagi disebut BAC dan sebagai gantinya adalah subtipe paru adenokarsinoma, menyumbang 5 persen dari kanker paru-paru atau kurang, lebih sering terjadi pada non-perokok, pada wanita, dan orang-orang dari warisan Asia Timur.
- Kanker paru stadium awal dikombinasikan dengan penyakit paru stadium akhir seperti COPD.
- Kanker metastatik ke paru-paru dari daerah lain di tubuh, yang hanya metastasis ke paru-paru, dan ketika kanker primer ( kanker "asli") terkontrol dengan baik. Skenario ini sangat jarang.
Dalam pengaturan ini, transplantasi paru-paru dapat dipertimbangkan ketika alternatif non-bedah tidak dapat memberikan kontrol yang memadai terhadap kanker. Agar berhasil, dokter harus memilih dengan hati-hati orang-orang yang mungkin mendapat manfaat dari transplantasi paru-paru dan memastikan bahwa kanker dipentaskan secara hati-hati, misalnya, bahwa tes seperti PET scan dan ultrasound endobronkial tidak menunjukkan bukti adanya kanker menyebar ke luar paru-paru.
Tujuan dari Transplantasi Paru-Paru untuk Kanker Paru-Paru
Transplantasi paru-paru dapat digunakan baik sebagai pengobatan kuratif (dengan maksud untuk menyembuhkan penyakit) dan sebagai pengobatan paliatif (dengan maksud untuk memperpanjang hidup tetapi tidak menyembuhkan penyakit).
Apa yang Dikatakan Penelitian
Sampai saat ini, transplantasi paru telah menjadi pengobatan yang tidak umum untuk kanker paru-paru, tetapi tinjauan dari database United Network for Organ Sharing (UNOS) mengungkapkan hal-hal berikut:
Dari tahun 1987 hingga 2010 ada kurang dari 50 kasus yang tercatat (kurang dari 0,1 persen dari kasus transplantasi paru-paru) dari transplantasi paru-paru yang digunakan untuk kanker paru-paru. Dari orang-orang ini, 29 pasien memiliki BAC multifokal lanjutan (sekarang direklasifikasi sebagai bentuk adenokarsinoma paru).
Tanpa transplantasi paru-paru, dan dengan perawatan tradisional, tingkat kelangsungan hidup rata - rata untuk orang dengan BAC lanjut adalah 1 tahun. Untuk orang-orang yang menerima transplantasi paru-paru, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah sekitar 50 persen dan serupa dengan tingkat kelangsungan hidup untuk orang yang menerima transplantasi paru karena alasan lain, seperti COPD.
Ini lebih baik daripada bertahan hidup diprediksi dengan kemoterapi, tetapi dengan perawatan yang lebih baru seperti terapi yang ditargetkan dan imunoterapi, ini tidak diketahui.
Konsensus tampaknya seperti itu pada orang-orang yang dipilih dengan cermat, transplantasi paru-paru dapat mengakibatkan kelangsungan hidup jangka panjang bagi beberapa orang dengan BAC.
Contoh Kehidupan Nyata
Ketika hidup dengan kanker, tidak ada yang seperti mendengar tentang orang-orang yang pernah "ada di sana." Banyak di komunitas kanker paru-paru telah terinspirasi oleh mantan pemain sepak bola perguruan tinggi, Jerrold Dash, yang telah berbagi perjalanannya dalam menerima transplantasi paru bilateral untuk tahap 4 BAC.
Dalam blognya, ia berbagi tentang memenangkan perjuangan kanker paru-parunya dengan transplantasi paru-paru. Berikut ini adalah jadwal transplantasi, dan sudut pandang pasiennya tentang BAC dan transplantasi paru-paru.
Penyakit Paru-Paru untuk Transplantasi yang Dapat Dipertimbangkan
Transplantasi paru-paru dapat dipertimbangkan untuk orang-orang dengan penyakit paru stadium akhir, ketika tidak ada pilihan pengobatan lebih lanjut yang tersedia, dan ketika seseorang tidak mungkin hidup lebih dari setahun tetapi dalam keadaan sehat lainnya. Beberapa penyakit ini termasuk:
- Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) seperti emfisema
- Cystic fibrosis
- Fibrosis paru
- Bronkiektasis
- Kerusakan pada arteri paru-paru karena kelainan jantung bawaan
- Displasia bronkopulmoner
- Defisiensi Alpha-1-Antitrypsin
- Sarkoidosis
- Penyakit Paru Interstisial
- Hipertensi pulmonal
Apakah Transplantasi Paru-Paru Meningkatkan Risiko Kanker Paru-Paru?
Ya, untuk sejumlah alasan orang yang telah menerima transplantasi paru-paru berada pada peningkatan risiko mengembangkan kanker paru-paru di masa depan, dengan angka yang menyatakan risiko sekitar 2,5 persen tergantung pada penelitian.
Intinya
Transplantasi paru biasanya bukan pilihan bagi orang yang hidup dengan kanker paru-paru. Kecuali kanker kecil dan terisolasi untuk paru-paru tunggal, itu tidak mungkin bahwa transplantasi paru akan melakukan apa pun tetapi menyebabkan lebih banyak cacat dan rasa sakit. Bahkan dengan kanker yang lebih kecil, kemungkinan kekambuhan mengurangi kemungkinan bahwa transplantasi paru akan efektif.
Yang mengatakan, untuk beberapa orang dengan paru-paru adenocarcinoma (jenis yang sebelumnya dikenal sebagai BAC), transplantasi paru-paru mungkin menjadi pilihan yang layak. Bahkan dalam kasus ini risiko operasi ini, yang ada banyak, perlu ditimbang dengan hati-hati terhadap setiap manfaat yang diharapkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, transplantasi paru-paru mungkin merupakan pengobatan yang efektif. Untungnya, karena perawatan yang lebih baru untuk kanker paru-paru seperti terapi yang ditargetkan dan imunoterapi menjadi tersedia, ada lebih banyak, dan tentu saja kurang berbahaya, metode mengobati kanker ini.
Jika Anda berpikir bahwa transplantasi paru-paru mungkin menjadi pilihan, Anda dapat mempelajari lebih lanjut. Lihat panduan untuk transplantasi paru-paru untuk COPD . Meskipun ada banyak perbedaan antara transplantasi yang dilakukan untuk kanker paru dan COPD, dasar-dasar pembedahan sangat mirip.
> Sumber:
> Ahmad, U. et al. Hasil untuk transplantasi paru-paru untuk kanker paru-paru di United Network for Organ Sharing Registry. Annals of Thoracic Surgery . 2012. 94 (3): 935-40.
> Merek, T., dan B. Haithcock. Kanker Paru dan Transplantasi Paru. Klinik Bedah Toraks . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. Peran transplantasi paru-paru dalam pengobatan karsinoma bronkogenik untuk pasien dengan penyakit paru stadium akhir. Jurnal Onkologi Klinis . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Kambuhnya karsinoma bronchioloalveolar di paru-paru yang ditransplantasikan. Jurnal Kedokteran New England . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T., dan S. Keshavjee. Transplantasi untuk kanker paru-paru. Opini Saat Ini dalam Transplantasi Organ . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J., dan R. Kratzke. Kanker paru-paru dan transplantasi paru-paru: ulasan. Jurnal Onkologi Toraks . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Kanker paru-paru pada penerima transplantasi paru: pengalaman rumah sakit tersier dan tinjauan literatur. Kanker Paru-Paru . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. dkk. Transplantasi pulmonal untuk karsinoma bronchioloalveolar lanjut. Jurnal Bedah Toraks dan Kardiovaskular . 2003. 125 (1): 45-8.