Karsinoma urothelial, bentuk kanker kandung kemih yang paling umum, terkait dengan merokok
Sementara kanker kandung kemih bukanlah jenis kanker yang kita bicarakan sebanyak, katakanlah, kanker paru-paru, kanker payudara, atau melanoma, itu, pada kenyataannya, kanker paling umum keempat pada pria Amerika dan kesembilan yang paling umum pada wanita Amerika. Menurut data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, lebih dari 55.000 pria dan 17.000 wanita menderita kanker kandung kemih di AS setiap tahun.
Dari jumlah ini, hampir 16.000 — lebih dari satu dari empat — akan mati sebagai akibat keganasan.
Jenis kanker kandung kemih yang paling umum disebut karsinoma sel transisional (TCC). Juga dikenal sebagai urothelial carcinoma (UCC), TCC muncul dari lapisan dalam saluran kemih yang disebut, tepat, urotelium transisional.
TCC dapat berkembang di jaringan dari mana saja di sepanjang saluran, termasuk:
- Sinus renal (rongga di dalam ginjal)
- Ureter (saluran yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih)
- Lapisan paling dalam dari kandung kemih
- Uretra (tabung dari mana urin dikeluarkan dari tubuh)
- Urachus (sisa saluran janin antara kandung kemih dan angkatan laut)
TCC dianggap penyebab paling umum kedua kanker ginjal ketika melibatkan sinus ginjal.
Tanda dan gejala
Gejala TCC akan bervariasi berdasarkan lokasi tumor. Sering kali mereka menyerupai gejala infeksi ginjal yang parah di mana seseorang akan mengalami buang air kecil yang menyakitkan dan nyeri punggung / ginjal bagian bawah.
Karena penyakit ini meniru begitu banyak penyebab lain (termasuk sistitis , infeksi prostat, dan kandung kemih terlalu aktif), diagnosis cenderung dilakukan ketika kanker lebih maju.
Pada saat yang sama, TCC adalah kanker yang berkembang lambat dengan periode laten di mana saja hingga 14,5 tahun, menurut National Cancer Institute.
Pada tahap pra-kanker sebelumnya, gejala sering tidak jelas hingga tidak ada. Biasanya hanya ketika keganasan meningkat, banyak dari cerita yang lebih banyak muncul.
Karena alasan inilah 89 persen diagnosis dilakukan pada pria berusia 50 tahun ke atas. Dari jumlah ini, 20 persen akan didiagnosis dengan kanker stadium III, sementara hampir satu dari empat akan memiliki penyakit metastatik (di mana kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh).
Tergantung pada stadium penyakit, gejala TCC mungkin termasuk:
- Darah yang terlihat dalam urin ( gross hematuria )
- Nyeri yang menyakitkan atau sulit ( disuria )
- Sering buang air kecil
- Dorongan yang kuat untuk buang air kecil tetapi tidak mampu melakukannya
- Nyeri panggul ke satu sisi punggung tepat di bawah tulang rusuk
- Kelelahan
- Berat badan turun
- Kehilangan selera makan
- Demam tinggi dengan banyak berkeringat
- Ekstremitas bawah bengkak ( edema ), biasanya pada penyakit stadium lanjut
Penyebab dan Faktor Risiko
Orang akan sering menganggap bahwa kanker kandung kemih atau ginjal disebabkan oleh paparan racun yang kita telan, apakah itu air yang terkontaminasi atau bahan kimia dalam makanan kita. Untuk sebagian besar, ini bukan kasusnya. Sementara racun pasti terkait dengan perkembangan TCC, mereka paling sering adalah tipe yang kita hirup dalam jangka waktu yang lama.
Kepala di antara ini adalah asap rokok .
Bahkan, lebih dari setengah dari semua diagnosis TCC pada pria dan lebih dari sepertiga wanita dikaitkan dengan merokok berat. Selain itu, risiko dan tahap penyakit muncul secara langsung terkait dengan jumlah tahun seseorang merokok dan frekuensi merokok setiap hari.
Menurut penelitian dari Pusat Kanker Memorial Sloane-Kettering di New York, kanker kandung kemih pada perokok tidak hanya lebih umum tetapi biasanya lebih invasif daripada bukan perokok.
Penyebab untuk asosiasi ini tidak sepenuhnya jelas, tetapi beberapa telah berhipotesis bahwa paparan jangka panjang terhadap asap tembakau menyebabkan perubahan kromosom di jaringan epitel yang menyebabkan lesi dan kanker.
Risiko ini terlihat tertinggi pada orang yang merokok lebih dari 15 batang rokok sehari.
Faktor risiko lain untuk TCC termasuk:
- Usia yang lebih tua, dengan sekitar 90 persen kasus terjadi pada orang berusia di atas 55 tahun
- Menjadi pria, terutama karena reseptor androgen aktif (reseptor hormon seks pria) yang memainkan peran kunci dalam pengembangan TCC
- Menjadi putih, yang menempatkan Anda pada dua kali lipat risiko dibandingkan dengan orang Amerika Afrika dan Latin
- Genetika keluarga, terutama yang melibatkan mutasi terkait penyakit Cowden (gen PTEN), sindrom Lynch (gen HPNCC), atau retinoblastoma (gen RB1)
- Obesitas, meningkatkan risiko sebesar 10 hingga 20 persen
- Eksposur tempat kerja untuk amina aromatik yang digunakan dalam industri pewarna dan percetakan serta dalam pembuatan karet, kulit, cat, dan produk tekstil
- Sebelum menggunakan obat kemoterapi Cytoxan (cyclophosphamide)
- Penggunaan obat diabetes Actos (pioglitazone) selama lebih dari setahun
- Penggunaan suplemen herbal yang mengandung asam aristolochic (juga dikenal sebagai Pin Yin dalam pengobatan tradisional Cina)
Diagnosa
Secara umum, indikasi diagnostik TCC pertama adalah darah dalam urin. Kadang-kadang tidak akan terlihat tetapi dapat dengan mudah dideteksi dalam urinalysis (tes urin) .
Sitologi urin juga dapat digunakan untuk mencari sel-sel kanker dalam urin, meskipun ini adalah bentuk diagnosis yang kurang dapat diandalkan. Sebaliknya, teknologi yang lebih baru dapat mengidentifikasi protein dan zat lain dalam urin yang terkait dengan TCC. Ini termasuk tes yang dikenal dengan nama Urovysion dan Immunocyt. Bahkan ada tes rumah resep yang dikenal sebagai Bladderchek yang dapat mendeteksi protein yang disebut NMP22 yang biasanya ditemukan pada tingkat yang lebih tinggi pada orang dengan kanker kandung kemih.
Standar emas saat ini untuk diagnosis adalah biopsi yang diperoleh dengan cystoscopy. Cystoscope adalah tabung fleksibel panjang yang dilengkapi dengan kamera mikro yang dimasukkan ke dalam uretra untuk melihat kandung kemih. Biopsi melibatkan ekstraksi jaringan yang mencurigakan untuk diperiksa oleh ahli patologi.
Tergantung pada jenis cystoscope yang digunakan, prosedur ini dapat dilakukan di bawah anestesi lokal atau umum. Tidak jarang menggunakan anestesi umum pada pria karena prosedurnya bisa sangat menyakitkan mengingat uretra pria lebih panjang dan lebih sempit daripada pada wanita.
Pementasan Kanker
Jika diagnosis kanker dibuat, ahli onkologi akan mengklasifikasikan keganasan berdasarkan stadium. Dokter akan melakukannya menggunakan sistem pementasan TNM yang menggambarkan ukuran tumor asli ("T"), infiltrasi kanker ke kelenjar getah bening terdekat ("N"), dan tingkat metastasis ("M").
Tujuan dari klasifikasi ini adalah untuk menentukan tindakan yang tepat dengan tujuan tidak melakukan atau overtreating kanker. Berdasarkan temuan ini, dokter akan mementaskan penyakit sebagai berikut:
- Stadium 0 adalah ketika ada bukti precancer tetapi tanpa keterlibatan kelenjar getah bening atau metastasis.
- Tahap I didefinisikan oleh penyebaran kanker dari lapisan epitel ke jaringan ikat di bawah tetapi tanpa keterlibatan kelenjar getah bening atau metastasis.
- Stadium II adalah ketika kanker telah menyebar lebih jauh ke lapisan otot di bawah tetapi belum melewati dinding organ. Namun, tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening atau metastasis yang terdeteksi.
- Stadium III adalah ketika kanker telah berkembang di luar dinding organ tetapi belum menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya.
- Stadium IV adalah ketika kanker telah menyebar ke organ yang jauh, menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya, atau keduanya.
Pementasan juga memberi dokter dan individu rasa waktu bertahan hidup yang lebih baik. Angka-angka ini tidak diatur di batu, dan beberapa orang dengan kanker stadium lanjut dapat mencapai remisi lengkap terlepas dari diagnosis.
Dengan itu dikatakan, diagnosis sebelumnya hampir selalu dikaitkan dengan hasil yang lebih baik. Orang yang didiagnosis dengan stadium 0, tahap I, atau tahap II TCC memiliki 90 persen kemungkinan penyembuhan. Mereka yang memiliki tahap III memiliki peluang 50 persen. Bahkan mereka yang menderita kanker stadium IV memiliki kemungkinan 10 persen dan 15 persen dari remisi berkelanjutan, menurut National Cancer Society.
Pendekatan Perawatan
Pengobatan TCC sebagian besar tergantung pada stadium penyakit, sejauh mana kanker telah menyebar, dan jenis organ yang terlibat. Beberapa perawatan relatif sederhana dengan tingkat kesembuhan yang tinggi. Yang lain lebih luas dan mungkin memerlukan terapi primer dan tambahan (sekunder). Diantara mereka:
- Stadium 0 dan saya tumor yang belum mencapai lapisan otot sering dapat "dicukur" dengan alat elektrokauter yang melekat pada ujung cystoscope. Prosedur ini dapat diikuti dengan kemoterapi singkat. Perawatan imunoterapi menggunakan vaksin yang dikenal sebagai Bacillus Calmette-Guérin (BCG) juga dapat mengurangi risiko kekambuhan dalam dua dari tiga kasus.
- Kanker stadium II dan III lebih sulit diobati . Mereka akan membutuhkan pengangkatan jaringan yang terkena secara luas. Dalam kasus kandung kemih, mungkin diperlukan prosedur bedah yang dikenal sebagai kistektomi radikal di mana seluruh kandung kemih dihilangkan. Suatu kistektomi parsial dapat dilakukan pada sejumlah kecil kasus stadium II tetapi tidak pernah stadium III. Kemoterapi dapat diberikan sebelum atau sesudah operasi, tergantung pada ukuran tumor. Radiasi juga dapat digunakan sebagai terapi adjuvan tetapi hampir tidak pernah digunakan sendiri.
- Kanker stadium IV sangat sulit dihilangkan. Kemoterapi dengan atau tanpa radiasi biasanya merupakan perawatan lini pertama dengan tujuan mengecilkan ukuran tumor. Dalam kebanyakan kasus, operasi tidak akan dapat menghilangkan semua kanker tetapi dapat digunakan jika dapat memperpanjang hidup seseorang serta kualitas hidup .
Terapi Obat
Obat kemoterapi tradisional seperti methotrexate , vinblastine, doxorubicin, dan cisplatin umumnya digunakan dalam terapi kombinasi. Mereka sitotoksik (yang berarti beracun bagi sel-sel hidup) dan bekerja dengan menargetkan sel-sel yang bereplikasi cepat seperti kanker. Sebagai hasil dari tindakan ini, mereka juga dapat membunuh sel-sel sehat yang cepat bereplikasi seperti yang ada di sumsum tulang, rambut, dan usus kecil.
Obat generasi baru seperti Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab), dan Tecentriq (atezolizumab) bekerja secara berbeda dengan menstimulasi sistem kekebalan untuk melawan kanker. Antibodi monoklonal ini disuntikkan ke dalam tubuh dan segera mencari sel-sel kanker, mengikat mereka dan menandakan sel-sel kekebalan lain untuk menyerang.
Bentuk imunoterapi yang ditargetkan ini dapat mengecilkan tumor dan mencegah kanker berkembang. Mereka digunakan terutama untuk memperpanjang kehidupan orang dengan TCC yang canggih, tidak dapat dioperasi, atau metastatik. Efek samping yang paling umum dari obat-obat penstimulasi-imun ini meliputi:
- Kelelahan
- Sesak napas
- Nyeri sendi atau otot
- Nafsu makan menurun
- Ruam
- Diare
- Batuk
- Sembelit
- Ruam atau kulit gatal
- Mual
Kombinasi Opdivo dan Yervoy telah mendapatkan popularitas dalam beberapa tahun terakhir dalam kasus TCC tingkat lanjut. Perawatan diberikan intravena selama 60 menit, biasanya setiap dua minggu. Dosis dan frekuensi sangat tergantung pada bagaimana kanker merespon terapi dan tingkat keparahan efek samping.
Pencegahan
Pencegahan TCC dimulai dengan faktor-faktor yang dapat Anda kendalikan. Dari jumlah tersebut, rokok tetap menjadi fokus utama. Fakta-fakta yang sederhana: kanker kandung kemih saat ini keganasan terkait merokok kedua paling umum di belakang kanker paru-paru. Berhenti merokok tidak hanya secara signifikan mengurangi risiko TCC seseorang tetapi juga dapat mencegah kekambuhan kanker pada mereka yang berhasil diobati.
Berhenti merokok bisa sulit dan sering membutuhkan beberapa upaya, tetapi sebagian besar rencana asuransi hari ini mencakup sebagian atau semua biaya perawatan berhenti merokok.
Faktor lain yang dapat dimodifikasi juga dapat berkontribusi pada pengurangan risiko. Satu studi 10 tahun yang melibatkan 48.000 pria menemukan bahwa mereka yang minum 1,44 liter air (sekitar delapan gelas) setiap hari memiliki insiden kanker kandung kemih yang lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang minum lebih sedikit. Sementara masih ada keterbatasan yang signifikan untuk temuan (mengingat bahwa faktor lain, seperti merokok dan usia, tidak termasuk), meta-analisis 2012 memang menunjukkan bahwa asupan cairan menawarkan manfaat perlindungan, terutama pada pria yang lebih muda.
Meskipun minum air saja tidak dapat menghapus konsekuensi dari merokok, ia menekankan manfaat pilihan gaya hidup sehat yang mencakup hidrasi yang tepat dan program penurunan berat badan yang terstruktur jika mengalami obesitas.
> Sumber:
> American Cancer Society. "Perawatan Kanker Kandung Kemih, oleh Panggung." Atlanta, Georgia; perbarui 18 Mei 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologi dan faktor risiko kanker kandung kemih urinoir." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. "" Kanker kandung kemih ." Atlanta, Georgia; diperbarui 6 Juni 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. et al. "Rokok Merokok dan Subtipe Kanker Kandung Kemih." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> National Cancer Institute: National Institutes of Health. "Skrining Kandung Kemih dan Skrining Urineial Lainnya (PDQ) - Versi Profesional Kesehatan." Washington DC; diperbarui 22 Februari 2017.