Bagaimana Mereka Dibedakan?
Artritis reumatoid rumit. Kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis akan memberi tahu Anda bahwa beberapa waktu berlalu sebelum mereka diberi diagnosis definitif. Bahkan jika dokter mereka mencurigai rheumatoid arthritis sejak dini, tidak ada satu pun tes atau bukti yang menegaskan diagnosis. Temuan dari pemeriksaan fisik pasien, riwayat medis, tes laboratorium, dan studi pencitraan harus dipertimbangkan.
Tidak hanya ada beberapa fitur khusus penyakit yang terkait dengan rheumatoid arthritis, pasien hadir dengan berbagai manifestasi penyakit. Pada sebagian besar pasien rheumatoid arthritis, timbulnya gejala terjadi secara bertahap dan sudah mapan bahkan sebelum dikenali. Aspek polyarthritis biasanya melibatkan sendi kecil tangan dan kaki sebelum pindah ke sendi yang lebih besar. Tapi ada cara lain rheumatoid arthritis muncul dengan sendirinya yang kurang umum: palindromic (serangan singkat nyeri dan kekakuan berulang, mempengaruhi satu atau lebih sendi, kemudian menjadi persisten); Polymyalgic (sering pasien usia lanjut dengan keluhan utama kekakuan, sering bahu atau pinggul); sistemik (manifestasi non-artikular, seperti demam, malaise , penurunan berat badan); monoarthritis persisten (artritis pada sendi besar tunggal yang menetap).
Rheumatoid arthritis awal dapat berbeda dari apa yang kita anggap sebagai rheumatoid arthritis tipikal.
Banyak pasien memiliki penanda inflamasi yang normal ketika mereka pertama kali berkonsultasi dengan dokter tentang gejala awal mereka. Banyak yang memiliki x-rays yang normal. Apa yang bisa lebih membingungkan bagi diagnosa, dan oleh karena itu untuk pasien, adalah bahwa ada beberapa kondisi lain yang ditandai oleh polyarthritis yang memiliki karakteristik yang biasanya terkait dengan rheumatoid arthritis.
Karena kondisi-kondisi tersebut menyerupai rheumatoid arthritis, mereka harus dipertimbangkan, kemudian dikeluarkan, sebelum diagnosis rheumatoid arthritis dapat secara meyakinkan ditetapkan. Berikut beberapa kondisi yang menyerupai rheumatoid arthritis:
Artritis pasca-viral
Infeksi virus akut dan kronis dapat menyebabkan polyarthritis yang tampak seperti rheumatoid arthritis secara klinis. Infeksi virus akut, seperti parvovirus B19, biasanya dapat dibedakan dengan riwayat pajanan, ruam, dan fakta bahwa gejala bertahan hingga durasi waktu tertentu. Penting bagi ahli diagnostik untuk mengecualikan infeksi hepatitis kronis atau virus human immunodeficiency, terutama jika pengobatan dengan imunosupresan sedang dipertimbangkan.
Spondyloarthritis seronegatif
Artritis psoriasis dapat sulit dibedakan dari rheumatoid arthritis, terutama jika tidak ada ruam. Keterlibatan sendi sacroiliac atau sendi interphalangeal distal dari tangan dapat mempersempit diagnosis ke psoriatic arthritis. The spondyloarthropathies seronegatif lainnya ( artritis reaktif , ankylosing spondylitis , penyakit radang usus terkait-artropati) juga dapat meniru rheumatoid arthritis. "Keterlibatan sendi asimetris, tidak adanya penyakit sendi kecil, penampilan sosis seperti angka, dan keterlibatan tulang belakang lumbosakral semua mendukung artropati seronegatif", menurut Klinik Cleveland.
Lupus
Lupus eritematosus sistemik dapat dikaitkan dengan keterlibatan sendi yang menyerupai rheumatoid arthritis, tetapi lupus berbeda dengan jarang menjadi penyakit erosif. Dengan lupus, deformitas dapat berkembang yang menyerupai yang terkait dengan rheumatoid arthritis - perbedaannya adalah karena tendon dan ligamen ligamen dengan lupus, bukan kerusakan sendi.
Scleroderma
Hitung darah lengkap, panel kimia komprehensif, dan studi serologis (misalnya, antinuclear, anticentromere, dan antibodi antitopoisomerase) biasanya dipesan ketika pasien dicurigai memiliki skleroderma . Pengukuran creatine kinase, laju endap darah, dan pengukuran protein C-reaktif juga dapat membantu ketika diagnosis diformulasikan.
"Hasil yang meningkat menunjukkan myositis, vaskulitis, keganasan, atau tumpang tindih sklerosis sistemik dengan penyakit autoimun lain," menurut AAFP.
Vasculitis
Polymyalgia rheumatica (PMR) dan giant cell arteritis (GCA) dapat terjadi dengan polyarthritis simetris. Paling sering, riwayat medis rinci dari pasien-pasien ini dapat membantu membedakan PMR atau GCA (misalnya, sakit kepala, bersama dengan nyeri bahu dan pinggul). Dalam beberapa kasus, diagnosis mungkin tergantung pada pengamatan penyakit dari waktu ke waktu. Dengan kata lain, komplikasi serius dapat berkembang dari waktu ke waktu yang mengarah ke vaskulitid. Vaskulitis sistemik juga dapat bermanifestasi dengan polyarthritis. Granulomatosis Wegener dapat menjadi faktor reumatoid positif.
Osteoarthritis
Tidak adanya tanda dan gejala peradangan sistemik, onset di masa dewasa yang lebih tua, dan pola keterlibatan sendi (asimetris) sering cukup untuk membedakan osteoarthritis dari rheumatoid arthritis. " Osteoartritis Erosive dapat memiliki penampilan peradangan pada pemeriksaan, tetapi cenderung melibatkan sendi PIP terutama, tidak terkait dengan synovitis proliferatif, bukan RF (rheumatoid factor) positif, dan memiliki penampilan radiografi yang berbeda", lapor Klinik Cleveland.
Encok
Gout akut biasanya dikaitkan dengan radang sendi dan artritis monoarticular atau oligoarticular asimetris, yang berlangsung 3 sampai 10 hari. Namun, serangan asam urat bisa menjadi lebih sering, berlangsung lebih lama, dan mungkin tidak membaik, menyebabkan artropati gout kronis. Artropati gout dapat menyebabkan erosi dan kerusakan sendi. Dibedakan dari rheumatoid arthritis dengan tidak adanya penyempitan ruang sendi dan tidak adanya osteopenia periarticular, menurut Cleveland Clinic.
Pseudogout
Penyakit deposisi kristal CPPD terkait dengan berbagai manifestasi klinis. Dapat asimptomatik, seperti gout (pseudogout), rheumatoid arthritis-like, atau osteoarthritis-like. Pseudogout dibedakan oleh serangan akut sinovitis yang menyerupai asam urat. Analisis cairan sinovial digunakan untuk diagnosis banding.
Sindrom Sjogren
Sindrom Sjogren adalah penyakit inflamasi autoimun. Ini dapat terjadi sebagai kondisi primer tanpa penyakit rematik lainnya atau sebagai kondisi sekunder bersama dengan kondisi rematik lainnya. Sindrom Sjogren primer dapat meniru rheumatoid arthritis. Sekitar 60 hingga 70 persen pasien Sjogren primer positif untuk faktor reumatoid. Biasanya juga ada rasa sakit, kekakuan, dan pembengkakan sendi yang ringan. Tes khusus dapat membantu membedakan antara sindrom Sjogren dan rheumatoid arthritis.
Sarkoidosis
Sarkoidosis dapat bermanifestasi dengan sinovitis pada beberapa sendi dan mungkin faktor reumatoid positif. Namun, karakteristik lain membantu membedakannya dari rheumatoid arthritis. Dalam beberapa kasus, biopsi jaringan mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis.
Fibromyalgia
Fibromyalgia dapat ditandai dengan artralgia simetris difus dan kekakuan saat istirahat, tetapi tidak adanya sinovitis, kurangnya rasa sakit pada gerakan, dan laboratorium dan pencitraan yang normal mendukung diagnosis fibromyalgia, yang membedakannya dari rheumatoid arthritis, menurut Cleveland Clinic.
Garis bawah
Ada kondisi yang menyerupai rheumatoid arthritis, terutama di awal perjalanan penyakit. Ciri umum utama adalah polyarthritis. Riwayat medis pasien, pengamatan gejala dan manifestasi penyakit dari waktu ke waktu, dan tes diagnostik tambahan membantu membedakan kondisi dari rheumatoid arthritis.
Sumber:
Gout dan Pseudogout. Feyrouz Al-Ashkar. Klinik Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Radang sendi. William S. Wilke. Klinik Cleveland.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
Systemic Sclerosis / Scleroderma: Penyakit Multisistem yang Bisa Diobati. Monique Hinchcliff, MD dan John Varga, MD American Family Physician. 15 Oktober 2008.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Diagnosis Arthritis Rheumatoid Awal: Apa yang Perlu Diketahui oleh Non-Spesialis. E Suresh, MD MRCP. Jurnal Royal Society of Medicine. September 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/