Apa pendekatan yang tepat untuk mendiagnosis penyakit arteri koroner?
Mendiagnosis penyakit arteri koroner (CAD) dapat menjadi tantangan bagi pasien dan dokter mereka karena ada begitu banyak orang yang berisiko terkena CAD dan begitu banyak tes yang dapat digunakan. Siapa yang harus diuji, dan tes apa yang harus mereka lakukan?
Apa itu CAD?
CAD adalah penyakit kronis pada arteri koroner . Dalam CAD, aterosklerosis menyebabkan lapisan elastis yang halus pada arteri menjadi mengeras, kaku dan membengkak oleh " plak ", yang merupakan deposit kalsium, lemak, dan sel-sel inflamasi yang abnormal.
Plak ini dapat menonjol ke saluran arteri, menyebabkan penyumbatan sebagian aliran darah, suatu kondisi yang sering menyebabkan angina . Plak juga bisa tiba-tiba pecah, menyebabkan gumpalan darah terbentuk secara akut di dalam arteri koroner yang menghasilkan penyumbatan aliran darah mendadak. Kebanyakan infark miokard ( serangan jantung ) adalah karena pecahnya plak akut.
CAD adalah penyakit kronis progresif yang biasanya muncul selama bertahun-tahun sebelum seseorang sadar bahwa ada yang salah. Terlalu sering, indikasi pertama bahwa ada masalah adalah ketika beberapa kejadian ireversibel terjadi, seperti infark miokard atau henti jantung . Ini berarti bahwa jika Anda berada pada peningkatan risiko untuk CAD, Anda tidak harus menunggu gejala berkembang sebelum mencari tahu apakah Anda memiliki masalah.
Mendiagnosis CAD
Mengidentifikasi Penyumbatan "Signifikan"
Secara tradisional, diagnosis CAD telah mengandalkan tes yang mencari bukti adanya penyumbatan yang "signifikan" di dalam arteri koroner .
(Secara umum, ahli jantung menganggap penyumbatan "signifikan" menjadi salah satu yang menghalangi 70% atau lebih dari saluran arteri.)
Tes latihan (atau tes stres ) sering membantu dalam mendiagnosis arteri koroner yang tersumbat sebagian. Tes stres terkontrol sering dapat membawa gejala angina dan perubahan karakteristik pada elektrokardiogram (EKG) - temuan yang sangat menyarankan bahwa penyumbatan hadir.
Melakukan tes stres dalam hubungannya dengan studi thallium / Cardiolite atau echocardiogram meningkatkan kemampuan untuk menemukan arteri koroner yang tersumbat sebagian. Thallium dan Cardiolite adalah zat radioaktif yang disuntikkan ke pembuluh darah selama latihan. Zat-zat ini dibawa ke otot jantung oleh arteri koroner , sehingga memungkinkan jantung untuk dicitrakan dengan kamera khusus. Jika satu atau lebih dari arteri koroner terhalang sebagian, area otot jantung yang dipasok oleh arteri tersebut muncul pada gambar sebagai titik gelap. Echocardiogram menciptakan gambar detak jantung menggunakan gelombang suara. Setiap gerakan abnormal pada otot jantung yang terlihat pada echocardiogram selama latihan menunjukkan CAD.
Baca tentang pengujian thallium / Cardiolite dan echocardiograms
Jika stress testing secara kuat menunjukkan bahwa satu atau lebih penyumbatan ada, pasien umumnya dirujuk untuk kateterisasi jantung . Tujuan kateterisasi adalah untuk sepenuhnya mengkarakterisasi lokasi dan luasnya semua sumbatan arteri koroner , biasanya untuk tujuan angioplasty , stenting atau operasi bypass .
Baca Tentang Kateterisasi Jantung
Tes noninvasif sedang dikembangkan yang mungkin suatu hari nanti menggantikan kebutuhan untuk kateterisasi jantung.
Ini termasuk CT scan multislice dan MRI jantung . Sayangnya, tidak satu pun dari pendekatan ini hari ini sepenuhnya dapat menggantikan kebutuhan kateterisasi jantung .
Mengidentifikasi Plakat yang Tidak Menyebabkan Penyumbatan yang Signifikan
Dalam beberapa tahun terakhir, ahli jantung telah mengakui bahwa kedua infark miokard dan angina tidak stabil disebabkan oleh pecahnya plak di arteri koroner . Ternyata dalam banyak kasus jika tidak kebanyakan, plak yang berakhir ruptur akan dianggap "tidak signifikan" (yaitu, tidak menyebabkan penyumbatan signifikan) sebelum pecah. Inilah sebabnya mengapa kita sering mendengar orang-orang yang menderita serangan jantung segera setelah diberitahu bahwa mereka tidak memiliki CAD yang signifikan.
(Inilah yang terjadi pada jurnalis TV Tim Russert pada 2008.)
Karena setiap plak dapat pecah, penting untuk mengetahui apakah plak hadir - bahkan yang kecil. Orang-orang yang memiliki jumlah CAD harus mengambil langkah-langkah untuk menstabilkan plak dan mengurangi risiko pecahnya plak . (Langkah-langkah tersebut sering termasuk manajemen faktor risiko, perubahan gaya hidup, statin , dan aspirin.)
Pemindaian kalsium muncul sebagai cara yang berguna untuk mendeteksi keberadaan sejumlah kecil CAD. Pemindaian kalsium adalah suatu bentuk pemindaian CT yang dapat mengukur jumlah deposit kalsium di arteri koroner . Karena endapan kalsium umumnya terjadi pada plak, mengukur jumlah kalsium dalam arteri menghasilkan indikasi apakah CAD (dan karena itu plak) hadir serta seberapa luas CAD mungkin. Dengan mengingatkan Anda bahwa Anda memiliki paling sedikit CAD untuk menghasilkan plak "diam", pemindaian kalsium dapat memberi Anda kesempatan untuk mengubah gaya hidup Anda, dan mungkin mengambil obat yang tepat, sementara masih ada waktu untuk melakukannya.
Baca Lebih Lanjut Tentang Pemindaian Kalsium dan Siapa yang Dapat Mendapatkan Manfaat Dari Mereka
Sumber:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. Update panduan ACC / AHA 2002 untuk tes latihan: artikel ringkasan. Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Praktik Panduan (Komite untuk Memperbarui Pedoman Pengujian Latihan 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, dkk. Task Force 5. Stratifikasi pasien ke dalam subkelompok risiko tinggi, sedang dan rendah untuk tujuan manajemen faktor risiko. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.