Apa Perawatan Terbaik untuk Kanker Payudara HER2-Positve Tahap 4?
Jika Anda telah didiagnosis dengan kanker payudara positif HER2 metastasis, kemungkinan besar sebagian besar informasi yang Anda temukan mengacu pada kanker stadium awal atau kanker payudara stadium 4 pada umumnya. Apa yang perlu Anda ketahui tentang perawatan kanker payudara stadium 4 yang positif HER2?
Kanker Payudara Positif HER2 Metastatik
Anda mungkin telah mengetahui bahwa Anda memiliki kanker payudara stadium 4 (metastatik) ketika Anda pertama kali didiagnosis dengan penyakit ini, tetapi lebih umum, metastasis jauh terjadi sebagai kekambuhan tumor yang pada awalnya merupakan tumor tahap awal beberapa tahun sebelumnya.
Dengan demikian, diagnosis sering datang sebagai kejutan dan dapat terasa luar biasa.
Bukan hanya prognosis yang tidak baik ketika kanker payudara telah menyebar, tetapi pikiran menjalani pengobatan lagi dapat membuat Anda merasa putus asa. Sementara stadium 4 kanker payudara HER2 positif tidak dapat disembuhkan, itu dapat diobati, dan perawatan yang dirancang untuk menargetkan HER2 terus berkembang dan membaik. Perawatan ini juga biasanya memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada obat kemoterapi.
Kira-kira satu dari lima kanker payudara adalah kanker payudara HER2-positif . Apa artinya ini adalah bahwa beberapa kanker payudara memiliki gen HER2 yang memproduksi protein HER2 berlebihan. Protein ini mengikat sel kanker payudara, menyebabkan karakteristik pertumbuhan tumor ini. Secara umum, tumor payudara HER2 adalah tumor agresif dan tumbuh dengan cepat.
Sampai tahun 1998, ketika Herceptin disetujui, tumor HER2 positif memiliki prognosis yang lebih buruk, terutama bagi mereka yang juga memiliki tumor reseptor estrogen dan progesteron negatif.
Sejak saat itu obat yang ditargetkan lainnya telah dikembangkan yang juga menargetkan HER2, meninggalkan pilihan bahkan ketika satu obat, atau bahkan dua, gagal.
Perubahan Status Penerima
Banyak orang terkejut mengetahui bahwa status reseptor kanker mereka berubah setelah kambuh. Jika Anda memiliki tumor positif reseptor estrogen ketika Anda didiagnosis dengan kanker payudara tahap awal, rekurensi dapat menjadi reseptor estrogen negatif (atau sebaliknya).
Demikian juga, jika Anda memiliki tumor positif HER2 / neu sebelumnya, mungkin sekarang negatif dan sebaliknya.
Inilah sebabnya mengapa biopsi dan pengecekan ulang status reseptor sangat penting jika Anda memiliki kekambuhan penyakit yang jauh.
Manajemen umum
Manajemen umum kanker payudara metastasis sering datang sebagai kejutan bagi mereka yang memiliki kekambuhan jauh setelah kanker payudara tahap awal di masa lalu. Dengan kanker payudara tahap awal, perawatan biasanya agresif. Tujuan dari perawatan agresif dengan pembedahan, kemoterapi, terapi yang ditargetkan, dan / atau radiasi adalah untuk mencegah kekambuhan jika memungkinkan.
Dengan stadium 4 kanker payudara pendekatan pengobatan biasanya berbeda, dan banyak orang bertanya-tanya mengapa pendekatan ini tidak lebih agresif (dan merasa cemas karena ini). Tujuannya dengan kanker payudara metastasis biasanya menggunakan paling sedikit perawatan yang diperlukan untuk mengendalikan penyakit. Untuk sebagian besar, perawatan yang sangat agresif pada kanker payudara stadium 4 tidak meningkatkan kelangsungan hidup tetapi meningkatkan efek samping. Apa artinya ini adalah bahwa seringkali hanya satu jenis pengobatan pada satu waktu digunakan (jika memperlambat pertumbuhan kanker) daripada beberapa modalitas dikombinasikan dengan penyakit stadium awal.
Pilihan pengobatan
Pengobatan lini pertama untuk kanker payudara metastatik sangat tergantung pada status reseptor, dan jika ini adalah kekambuhan, baik status reseptor estrogen dan progesteron Anda dan status HER2 / neu harus diuji (karena seperti yang disebutkan di atas, ini dapat berubah.)
Jika tumor Anda adalah reseptor estrogen positif dan HER2 positif, pengobatan awal mungkin termasuk terapi hormonal , terapi target HER2, atau keduanya. Keputusan ini juga akan tergantung pada obat yang Anda rawat sebelum kekambuhan Anda (jika kanker Anda adalah kekambuhan jauh daripada tumor yang tahap 4 pada saat diagnosis.) Kemoterapi juga dapat digunakan selama empat sampai enam bulan. .
Jika Anda belum pernah diobati dengan obat yang ditargetkan HER2, pengobatan biasanya dimulai dengan Herceptin (trastuzumab) atau Perjeta (pertuzumab). Bagi mereka yang sebelumnya telah diobati dengan Herceptin, obat target HER2 lainnya dapat digunakan, seperti Perjeta (pertuzumab). Bahkan pada orang yang telah berkembang pada dua obat target HER2 sebelumnya, pengobatan dengan trastuzumab emtansine (TDM1) meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan lebih dari pilihan onkologis dari rejimen lain yang tersedia (termasuk beberapa obat kemoterapi) dalam satu penelitian.
Jika kanker telah berkembang pada Herceptin atau dalam 12 bulan menghentikan obat, T-DM1 (trastuzumab emtansine) adalah pilihan yang lebih disukai kedua-line.
Opsi jalur ketiga akan bervariasi tergantung pada perawatan sebelumnya. Bagi mereka yang belum diobati dengan T-DM1, ini adalah pilihan. Perjeta juga dapat digunakan untuk mereka yang belum menerimanya dalam kombinasi dengan Herceptin. Bagi mereka yang telah diobati dengan Perjeta dan T-DM1 dan masih berkembang, pilihan termasuk kombinasi Xeloda (capecitabine) dan Tykerb (lapatinib), terapi hormonal bagi mereka yang memiliki tumor positif reseptor estrogen, dan rejimen kemoterapi lainnya dalam kombinasi dengan HER2 obat yang ditargetkan.
Pengobatan Metastasis-Spesifik
Perawatan umum untuk metastasis (penyebaran) kanker payudara ke situs manapun biasanya diobati dengan obat hormonal, terapi target HER2 positif, atau kemoterapi. Ini bisa membingungkan bagi sebagian orang. Mengapa sel-sel kanker di paru-paru, misalnya, diobati dengan terapi hormonal?
Penting untuk dicatat bahwa ketika kanker payudara menyebar ke organ lain, seperti tulang, otak, hati, dan paru-paru, itu adalah sel kanker payudara kanker yang menyebar di organ-organ tersebut.
Perawatan yang "metastasis-spesifik" dapat digunakan juga. Ini adalah perawatan yang secara khusus menangani area metastasis, seperti metastasis tulang. Metastasis hati dan otak lebih sering terjadi pada wanita dengan kanker payudara HER2 / neu positif dibandingkan pada mereka yang HER2 negatif.
Metastase Tulang
Metastasis tulang dengan kanker payudara sangat umum, ditemukan di sekitar 70 persen orang dengan penyakit metastasis. Selain pilihan pengobatan sistemik yang menangani kanker payudara itu sendiri, pengobatan khusus metastasis untuk metastasis tulang dapat mengurangi rasa sakit dan juga meningkatkan kelangsungan hidup, dan metastasis tulang memiliki prognosis yang lebih baik daripada situs lain dari penyakit metastasis. Dari catatan adalah bahwa komplikasi metastasis tulang, seperti patah tulang, menjadi sangat penting karena banyak perawatan untuk kanker payudara dapat menyebabkan keropos tulang.
Pilihan termasuk:
- Agen pemodifikasi tulang termasuk bifosfonat, seperti Zometa (asam zoledronic) dapat menurunkan komplikasi seperti patah tulang dan juga memiliki efek anti-tumor yang kuat. Xgeva (denosumab) adalah pilihan lain yang juga tampaknya memiliki sifat anti kanker.
- Terapi radiasi dapat mengurangi rasa sakit dan dapat mengurangi risiko
- Radiofarmaka dapat membantu bagi mereka dengan metastasis tulang yang luas, karena partikel-partikel radiasi yang melekat pada bahan kimia lain disuntikkan ke dalam aliran darah dan dibawa ke tulang di seluruh tubuh.
Metastasis hati
Metastasis hati dari kanker payudara adalah tempat metastasis paling umum kedua dan terjadi lebih sering di antara orang-orang dengan tumor HER2 positif. Terapi radiasi umumnya digunakan di samping perawatan lain untuk kanker. Perawatan lain seperti embolisasi dapat digunakan.
Jika hanya ada beberapa situs metastasis (oligometastasis) operasi pengangkatan atau radioterapi tubuh stereotactic dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Metastasis hati sering menyebabkan asites (pembengkakan perut) dan paracentesis (mengeluarkan cairan di perut melalui jarum tipis panjang) sering diperlukan untuk mengurangi ketidaknyamanan. Gatal juga sangat umum dengan metastasis hati dan pengobatan untuk gatal dapat meningkatkan kualitas hidup.
Metastasis otak
Sementara metastasis dari kanker payudara sering diperlakukan sebagai bagian dari pengobatan kanker payudara metastatik umum, metastasis otak dapat menimbulkan tantangan yang unik. Penghalang darah-otak adalah kumpulan kapiler rajutan erat yang mencegah banyak obat, termasuk banyak obat kemoterapi, dari mengakses otak. Syukurlah, beberapa obat bisa menyeberang jempol
Sebuah tinjauan literatur 2017 menemukan bahwa Herceptin (trastuzumab) jelas meningkatkan kelangsungan hidup bagi mereka dengan kanker payudara positif HER2 dengan metastasis otak. Trastuzumab emtansine (T-DM1) dan Perjeta (pertuzumab) juga menjanjikan. Sebaliknya, Tykerb (lapatinib) tampaknya memiliki sedikit efek pada metastasis otak (sejak studi 2017) dan memiliki profil toksisitas yang tinggi. Ketika lapatinib dikombinasikan dengan kemoterapi, bagaimanapun, tingkat responsnya lebih baik.
Metastasis Paru
Metastasis paru dari kanker payudara terutama diobati dengan tindakan umum untuk mengobati kanker payudara, seperti terapi hormonal, obat yang ditargetkan HER2, dan kemoterapi, daripada perawatan khusus. Ketika hanya beberapa metastasis yang hadir, mengobati ini dengan pembedahan atau SBRT dapat dipertimbangkan, tetapi penelitian belum menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang meningkat dari praktik ini.
Metastasis Jauh Lainnya
Kanker payudara dapat menyebar ke banyak daerah lain yang jauh dari tubuh juga, termasuk kulit, otot, jaringan lemak, sumsum tulang, dan area lainnya. Sebagian besar waktu metastasis jauh ini dirawat dengan pengobatan umum untuk kanker HER2 metastatik positif, tetapi ketika metastasis yang terisolasi terjadi, pilihan seperti operasi atau terapi radiasi dapat dipertimbangkan.
Mengatasi
Mengatasi kanker payudara metastatik merupakan tantangan tidak peduli jenis atau profil molekuler. Jika Anda telah memiliki pengobatan sebelumnya untuk penyakit stadium awal dan kanker Anda kambuh, pendekatan umum untuk kanker metastatik mungkin membingungkan pada awalnya, karena tujuannya biasanya untuk menggunakan sesedikit mungkin pengobatan untuk mengendalikan penyakit, daripada pengobatan agresif Anda kemungkinan menderita kanker payudara tahap awal.
Pepatah bahwa "dibutuhkan desa" tidak pernah lebih tepat daripada di setting kanker stadium lanjut. Ada banyak kelompok pendukung dan komunitas kanker payudara online yang tersedia, tetapi kebanyakan orang dengan kanker payudara metastatik lebih memilih kelompok yang termasuk terutama mereka dengan kanker payudara stadium 4 daripada mereka yang termasuk orang-orang dengan kanker payudara tahap awal.
Jika orang yang Anda cintai yang hidup dengan kanker payudara stadium 4, luangkan waktu sejenak untuk membiasakan diri dengan hal - hal yang tidak boleh dikatakan kepada seseorang dengan kanker payudara metastatik .
Satu Kata Dari
Kanker payudara positif HER2 metastatik dapat diobati dengan terapi hormonal (bagi mereka yang juga positif reseptor estrogen) dan kemoterapi, tetapi pilihan untuk menggunakan terapi yang ditargetkan HER2 menambah modalitas lain dalam pengaturan ini.
Tumor positif HER2 lebih cenderung menyebar ke otak dan hati daripada tumor HER2 negatif. Ketika metastasis ini terjadi, baik pengobatan umum dan pengobatan spesifik metastasis dapat dipertimbangkan. Untungnya, dan tidak seperti banyak obat, Herceptin dan mungkin pertuzumab tampaknya menyeberangi penghalang darah otak untuk secara efektif mengobati metastasis ini.
> Sumber:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib pada Pasien Dengan Kanker Payudara Lanjut HER2-Positif yang Diperlakukan Sebelumnya (EMILIA): Analisis Deskriptif Hasil Keseluruhan Kelangsungan Hidup Secara Keseluruhan Dari Randomized, Open-Label, Tahap 3 Percobaan. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Pengobatan Pilihan Dokter pada Pasien Dengan Kanker Payudara Metastatik HER2-positif yang Diperlakukan Sebelumnya (TH3RESA): Hasil Keseluruhan Kelangsungan Hidup Secara Keseluruhan Dari Uji Open-Label Tahap 3 Secara Acak. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Opsi Perawatan Sistemik untuk Pasien Kanker Payudara HER2-Positif dengan Metastase Otak Di Luar Trastuzumab: Tinjauan Literatur. Perawatan Payudara . 2017. 12 (3): 168-171.