IST - Aritmia Jantung yang Disalahpahami
Sinus takikardia (IST) yang tidak sesuai adalah kondisi di mana denyut jantung seseorang, saat istirahat dan selama pengerahan tenaga, meningkat secara abnormal tanpa alasan yang jelas. Orang-orang dengan IST sering memiliki denyut jantung istirahat lebih dari 100 denyut per menit, dan bahkan dengan pengerahan tenaga yang minimal, denyut jantung sering naik ke tingkat yang sangat tinggi. Peningkatan denyut jantung yang tidak tepat ini biasanya disertai dengan gejala palpitasi , kelelahan, dan intoleransi latihan.
Karena irama jantung pada IST dihasilkan oleh nodus sinus (struktur jantung yang mengontrol irama jantung normal), IST tidak terkait dengan pola kelistrikan abnormal pada ECG .
Ikhtisar
Sementara IST dapat terjadi pada siapa saja, itu jauh lebih umum pada orang dewasa muda dan lebih sering menyerang wanita daripada pria. Penderita IST "rata-rata" adalah wanita berusia 20-an atau awal 30-an yang telah mengalami gejala selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun. Selain gejala palpitasi, kelelahan, dan intoleransi olahraga yang paling menonjol, IST juga sering dikaitkan dengan sejumlah gejala lain termasuk hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah saat berdiri), penglihatan kabur, pusing , kesemutan, dyspnea (sesak napas), dan berkeringat.
Dengan IST, detak jantung istirahat paling sering lebih besar dari 100 denyut per menit, tetapi selama tidur nyenyak, mungkin turun menjadi 80 atau 90 denyut per menit, atau bahkan lebih rendah. Bahkan dengan pengerahan minimal, denyut jantung dengan cepat berakselerasi hingga 140 atau 150 detak per menit.
Palpitasi adalah gejala yang menonjol meskipun (seperti yang sering terjadi) tidak ada denyut jantung "tidak normal" yang terjadi. (Artinya, setiap detak jantung muncul dari nodus sinus, sama seperti irama jantung yang normal.) Gejala yang dialami oleh penderita IST bisa sangat melumpuhkan dan menyebabkan kecemasan.
IST diakui sebagai sindrom hanya baru-baru ini pada tahun 1979 dan telah diterima secara umum sebagai badan medis sejati hanya sejak akhir 1980-an. Dan bahkan hari ini, sementara IST sepenuhnya diakui sebagai kondisi medis asli oleh setiap pusat medis universitas, banyak dokter praktik baik belum pernah mendengar atau menulisnya sebagai masalah psikologis (yaitu, "kecemasan").
Penyebab
Pertanyaan utamanya adalah apakah IST merepresentasikan gangguan utama dari nodus sinus, atau apakah, sebaliknya, ini mewakili gangguan yang lebih umum dari sistem saraf otonom - suatu kondisi yang disebut dysautonomia . (Sistem saraf otonom mengatur fungsi-fungsi tubuh "tidak sadar", seperti pencernaan, pernapasan, dan detak jantung.)
Orang yang mengalami IST sangat sensitif terhadap adrenalin; sedikit adrenalin (seperti sedikit pengerahan tenaga) menyebabkan peningkatan denyut jantung yang mencolok. Sementara memang ada bukti bahwa ada perubahan struktural dalam node sinus di IST, banyak bukti lain menunjukkan bahwa gangguan yang lebih umum yang mempengaruhi sistem saraf otonom hadir di banyak pasien ini. (Sebuah dysautonomia yang lebih umum akan menjelaskan mengapa gejala dengan IST paling sering tampak di luar proporsi terhadap peningkatan denyut jantung.) Ini adalah gagasan bahwa nodus sinus itu sendiri secara intrinsik abnormal yang telah menyebabkan elektrofisiolog untuk melakukan ablasi pada nodus sinus sebagai pengobatan untuk IST (lebih lanjut tentang ini di bawah).
Diagnosa
Beberapa gangguan medis spesifik dan dapat diobati lainnya dapat disalahartikan dengan IST, dan pada seseorang yang mengalami sinus takikardia abnormal, penyebab lain ini harus disingkirkan. Gangguan ini termasuk anemia , demam, infeksi, hipertiroidisme , pheochromocytoma , dysautonomia yang diinduksi diabetes, dan penyalahgunaan zat. Kondisi ini umumnya dapat dikesampingkan dengan evaluasi medis umum, dan tes darah dan urin.
Selain itu, aritmia jantung lainnya — paling sering, beberapa tipe supraventricular tachycardia (SVT) —bisa dikacaukan dengan IST. Biasanya tidak sulit bagi dokter untuk memberi tahu perbedaan antara SVT dan IST dengan secara hati-hati memeriksa EKG dan mengambil riwayat medis menyeluruh.
Membuat perbedaan ini sangat penting karena pengobatan SVT cukup sering relatif mudah.
Perawatan
Terapi obat
Pada banyak pasien dengan IST, terapi obat dapat cukup efektif. Tetapi mencapai hasil optimal sering membutuhkan upaya coba-coba dengan beberapa obat, secara tunggal atau dalam kombinasi.
Beta-blocker memblokir efek adrenalin pada node sinus, dan karena orang dengan IST memiliki respon berlebihan terhadap adrenalin, menggunakan beta blocker adalah logis. Obat-obatan ini sering membantu sedikit mengurangi gejala IST.
Calcium blockers secara langsung dapat memperlambat aksi dari node sinus tetapi hanya sedikit efektif dalam mengobati IST.
Obat ivabradine telah berhasil digunakan dalam mengobati orang dengan IST. Ivabradine secara langsung mempengaruhi "laju pengaktifan" dari nodus sinus, dan dengan demikian mengurangi denyut jantung. Ivabradine disetujui di AS sebagai pengobatan untuk angina dan untuk gagal jantung pada pasien yang tidak dapat mentoleransi beta blocker, tetapi tidak untuk IST. Namun, setidaknya sama efektifnya dengan obat lain, dan banyak ahli merekomendasikan ivabradine sebagai pengobatan yang berguna untuk kondisi ini. Selain itu, beberapa organisasi profesional sekarang juga mendukung penggunaannya untuk IST.
Banyak ahli jantung cenderung tidak berlangganan teori "disfungsi otonom umum" dari IST, dan karena itu belum mencoba meresepkan obat yang telah membantu pada pasien dengan bentuk lain dari dysautonomia. Namun, karena sering ada tumpang tindih antara IST dan sindrom dysautonomia lainnya (terutama POTS dan sinkop vasovagal ), obat yang efektif dalam mengobati kondisi ini kadang-kadang dapat membantu dalam mengobati pasien dengan IST. Obat-obatan ini mungkin termasuk:
- Florinef , yang merupakan obat yang menyebabkan retensi natrium. Beberapa sindrom dysautonomic, terutama POTS dan sinkop vasovagal, telah terbukti berhubungan dengan penurunan volume darah, dan obat penahan sodium dapat meningkatkan volume darah ke arah normal, dan mengurangi gejala.
- Midodrine , obat yang menyebabkan peningkatan tonus pembuluh darah, membantu mencegah tekanan darah rendah.
- Inhibitor serotonin-reuptake (keluarga obat Prozac) digunakan terutama untuk mengobati depresi dan kecemasan, tetapi juga telah terbukti bermanfaat dalam mengobati beberapa sindrom dysautonomia.
Seringkali, gejala IST dapat dikendalikan ke tingkat yang wajar dengan menggunakan kombinasi obat-obatan. Secara umum, beta blocker dicoba terlebih dahulu, dan ivabradine ditambahkan (atau diganti) jika beta blocker tidak cukup mengontrol gejala. Namun, terapi obat yang efektif sering membutuhkan ketekunan, bekerja berdasarkan trial-and-error. Sejumlah kesabaran, pengertian, dan kepercayaan antara dokter dan pasien diperlukan. Ini sulit dicapai jika dokter menganggap pasien hanya gila. Agar berhasil diobati, orang dengan IST (dan dysautonomias lainnya) harus sering melakukan cukup banyak belanja dokter.
Terapi Non-Narkoba
Tingkatkan asupan garam. Ini harus dilakukan dengan persetujuan dokter Anda, karena prasangka kita saat ini mendukung diet rendah sodium. Tapi garam meningkatkan volume darah, dan sejauh volume darah berkurang berkontribusi terhadap gejala, meningkatkan asupan garam dapat membantu meringankan gejala di IST.
Ablasi nodus sinus. Banyak ahli jantung, dan terutama ahli elektrofisiologi, sebagian besar telah terpengaruh oleh data yang menunjukkan bahwa IST terutama merupakan gangguan dari nodus sinus (sebagai lawan dari gangguan sistem syaraf otonom yang lebih umum). Keyakinan ini telah menciptakan sejumlah antusiasme tertentu untuk menggunakan terapi ablasi (teknik di mana bagian dari sistem listrik jantung dikauterisasi melalui kateter) untuk memodifikasi fungsi, atau bahkan menghancurkan, node sinus.
Ablasi nodus sinus sejauh ini hanya mencapai keberhasilan yang terbatas. Meskipun prosedur ini dapat menghilangkan IST hingga 80% dari orang segera setelah prosedur, IST berulang dalam beberapa bulan di sebagian besar orang-orang ini.
Menunggu. Satu pendekatan non-farmakologis yang masuk akal untuk mengelola IST adalah tidak melakukan apa-apa. Sementara riwayat alami gangguan ini belum didokumentasikan secara formal, nampaknya IST cenderung meningkat dari waktu ke waktu pada kebanyakan orang. "Melakukan apa-apa" mungkin tidak menjadi pilihan pada orang yang sangat simptomatik, tetapi banyak individu dengan hanya IST ringan dapat mentolerir gejala mereka setelah mereka yakin bahwa mereka tidak memiliki gangguan jantung yang mengancam jiwa dan bahwa masalahnya kemungkinan akan membaik. pada akhirnya sendiri.
Garis bawah
Setelah IST didiagnosis, dan ditentukan bahwa hanya "menunggu" tidak akan menjadi pendekatan yang memadai, kebanyakan ahli saat ini merekomendasikan mulai dengan terapi obat. Biasanya, beta blocker akan dicoba terlebih dahulu, diikuti dengan uji coba ivabradine (baik sendiri atau dalam kombinasi dengan beta blocker). Jika uji coba ini gagal mengontrol gejala, beberapa obat lain dan kombinasi obat dapat dicoba. Kebanyakan ahli sekarang merekomendasikan terapi ablasi hanya jika setidaknya dua percobaan obat telah gagal.
> Sumber:
> Halaman RL, Joglar JA, Caldwell MA, dkk. Pedoman ACC / AHA / HRS untuk Manajemen Pasien Dewasa dengan Supraventricular Takycardia: Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktik Klinis dan Heart Rhythm Society. Sirkulasi 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine sebagai Percobaan Terapi Alternatif dalam Terapi Sinik Takikardia yang Tidak Pantas: Laporan Kasus. Kardiologi 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, dkk. 2015 Pernyataan Konsensus Ahli Masyarakat Ritme Jantung tentang Diagnosis dan Pengobatan Sindrom Takikardia Postural, Sinik Takikardia yang Tidak Pantas, dan Sinkop Vasovagal. Heart Rhythm 2015; 12: e41.