Kapan Masalah RBBB?
Blok cabang bundel kanan adalah pola abnormal yang terlihat pada elektrokardiogram (ECG) , yang menunjukkan bahwa impuls listrik jantung tidak didistribusikan secara normal di seluruh ventrikel . Secara khusus, blok cabang bundel yang tepat berarti bahwa stimulasi listrik ventrikel kanan sedang tertunda.
Apa Penyebab Bundel Cabang Kanan?
Dua cabang bundel (kanan dan kiri) adalah jalur listrik yang memungkinkan impuls listrik jantung menyebar dengan cepat dan merata melalui kedua ventrikel, sehingga detak jantung terkoordinasi dengan baik.
Dengan blok cabang bundel yang tepat, ada penyumbatan parsial atau lengkap dari impuls listrik ke ventrikel kanan. Blok cabang bundel kanan menunda aktivasi listrik ventrikel kanan. Selanjutnya, ventrikel kanan dirangsang setelah ventrikel kiri dirangsang, dan kontraksi ditunda.
Berbeda dengan blok cabang berkas kiri (di mana stimulasi ventrikel kiri ditunda), blok cabang bundel yang tepat tidak membahayakan fungsi jantung secara keseluruhan dengan cara apa pun yang dapat diukur. Jadi blok cabang bundel yang tepat itu sendiri biasanya dianggap sebagai kondisi jinak yang tidak memerlukan terapi khusus.
Namun, blok cabang bundel yang tepat masih merupakan temuan penting. Maknanya terletak pada fakta itu sering dikaitkan dengan beberapa kondisi jantung atau paru yang mendasarinya. Jadi ketika blok cabang bundel yang tepat didiagnosis, evaluasi medis biasanya diperlukan.
Mendiagnosis Blok Cabang Bundle Kanan
Blok cabang bundel kanan menyebabkan perubahan karakteristik pada ECG, sehingga dokter biasanya dapat dengan mudah mendiagnosa kondisi ini hanya dengan memeriksa elektrokardiogram.
Dalam bundle branch block , kompleks QRS — bagian dari ECG yang mewakili impuls listrik yang melintas di ventrikel — lebih lebar dari normal, karena membutuhkan waktu lebih lama dari biasanya untuk impuls didistribusikan.
Dalam blok cabang bundel yang tepat, ada pola karakteristik pelebaran ini mengambil di 12 lead (atau "views") yang disediakan oleh ECG standar. Jadi, hanya dengan memperhatikan pola pelebaran kompleks QRS, biasanya mudah untuk menentukan keberadaan blok cabang bundel yang tepat.
Mengapa Bundle Cabang Kanan Berarti Signifikan?
Insiden blok cabang bundel yang tepat meningkat seiring bertambahnya usia. Hal ini jarang terlihat pada orang muda, tetapi lebih dari 11 persen orang berusia 80 tahun memiliki blok cabang bundel yang tepat.
Blok cabang bundel kanan lebih umum, dan secara medis jauh lebih tidak signifikan, dibandingkan dengan blok cabang bundel kiri. Ketika blok cabang bundel yang tepat terdeteksi, perhatian utama harus melakukan evaluasi untuk mencari kondisi jantung atau paru yang mendasarinya.
Jika tidak ada kondisi seperti itu ditemukan, blok cabang bundel yang tepat umumnya dapat dianggap benar-benar jinak (tidak berbahaya).
Hak Bundle Branch Block dan Penyakit Jantung dan Lemah yang Mendasari
Cabang bundel yang tepat, seperti halnya di dalam otot ventrikel kanan, relatif dangkal ke permukaan rongga ventrikel. Hal ini membuat cabang bundel yang tepat rentan terhadap kerusakan dan peregangan setiap kali ventrikel kanan ditempatkan di bawah tekanan apa pun.
Jadi, blok cabang bundel yang tepat akan sering terjadi dengan kondisi apa pun yang mempengaruhi ventrikel kanan. Kondisi ini dapat termasuk penyakit arteri koroner (CAD) , miokarditis (radang otot jantung), defek septum atrium , defek septum ventrikel, dan penyakit katup jantung .
Selanjutnya, blok cabang bundel yang tepat juga dapat terlihat dengan kondisi paru-paru yang menyebabkan peningkatan tekanan kronis di dalam ventrikel kanan, terutama hipertensi pulmonal . Hipertensi pulmonal, pada gilirannya, dapat disebabkan oleh berbagai macam gangguan paru-paru, termasuk penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan apnea tidur obstruktif .
Untuk dicatat, blok cabang bundel yang tepat adalah umum dengan kondisi apa pun yang secara akut meningkatkan tekanan di ventrikel kanan. Kondisi paling umum yang melakukan ini adalah emboli paru .
Akibatnya, siapa pun yang diketahui memiliki blok cabang bundel yang tepat membutuhkan evaluasi medis yang berkonsentrasi pada tanda-tanda penyakit jantung atau paru-paru. Foto rontgen dada dan echocardiogram adalah alat skrining yang biasa digunakan untuk tujuan ini.
Karena cabang bundel yang tepat rentan terhadap apa pun yang dapat menghasilkan bahkan trauma kecil di ventrikel kanan, blok cabang bundel kanan sementara terjadi pada sekitar 5 persen pasien yang menjalani kateterisasi jantung . Blok cabang bundel sementara yang tepat ini terjadi ketika kateter mengiritasi cabang bundel kanan. Blok cabang bundel transien ini biasanya cepat sembuh (dalam beberapa menit) setelah kateter dilepas.
Namun, pada orang yang sudah meninggalkan blok cabang bundel, menyebabkan blok cabang bundel kanan yang sementara ini kemungkinan akan membuat blok jantung sementara yang lengkap , dan jantung dapat berhenti berdetak. Jadi, pada orang dengan blok cabang berkas kiri yang mengalami kateterisasi jantung sisi kanan, kadang-kadang alat pacu jantung sementara dimasukkan selama prosedur, untuk memastikan bahwa irama jantung akan terus terganggu selama penelitian.
Hak Bundle Branch Block dan Efisiensi Detak Jantung
Dengan blok cabang kanan atau kiri, dua ventrikel jantung dirangsang secara berurutan (satu demi satu) daripada secara bersamaan. Kehilangan koordinasi normal antara dua ventrikel ini dapat mengurangi efisiensi detak jantung.
Namun, pengurangan efisiensi jantung adalah hal sepele dan tidak ada konsekuensi dalam blok cabang bundel yang tepat. Jadi, misalnya, penggunaan terapi resinkronisasi jantung (CRT) tidak dianjurkan pada orang dengan blok cabang bundel yang tepat, bahkan jika mereka mengalami gagal jantung .
Apakah Bundle Branch Block Kanan Membutuhkan Pacemaker?
Blok cabang bundel kanan, dengan sendirinya, tidak pernah membutuhkan perawatan dengan alat pacu jantung permanen. Namun, pada beberapa orang blok cabang bundel yang tepat tidak terjadi dengan sendirinya, tetapi sebagai gantinya merupakan satu manifestasi dari masalah yang lebih umum dengan sistem konduksi listrik jantung. Dalam kasus seperti itu alat pacu jantung akhirnya mungkin diperlukan jika sindrom sinus sakit atau blok jantung harus berkembang.
Satu Kata Dari
Blok cabang bundel kanan itu sendiri adalah kondisi jinak yang tidak memerlukan perawatan. Namun, siapa pun yang ditemukan memilikinya harus memiliki evaluasi skrining untuk menyingkirkan penyakit jantung atau paru yang mendasarinya. Jika tidak ada yang ditemukan, maka blok cabang bundel yang tepat biasanya dapat dihapuskan sebagai temuan insidental, tanpa signifikansi medis yang penting.
> Sumber:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, dkk. Durasi QRS pada Elektrokardiografi dan Mortalitas Kardiovaskular (dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, dkk. Hubungan Blok Bundle Branch dengan Mortalitas Jangka Panjang (Empat tahun) pada Pasien Rawat Inap Dengan Kegagalan Feart Sistolik. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, dkk. Hak cabang Bundel Blok: Prevalensi, Fisk faktor, dan Hasil dalam Populasi Umum: Hasil Dari Studi Jantung Kota Kopenhagen. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, dkk. Risiko Mortalitas Terkait Dengan Bundle Branch Blocks dan Related Repolarization Abnormalities (Dari Women's Health Initiative WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.