Apa itu Faktor Risiko?
Kerusakan sendi progresif adalah apa yang dokter, peneliti, dan pasien dengan radang sendi dan penyakit rematik berusaha untuk mengontrol. Ini adalah konsekuensi peradangan sinovial kronis. Perawatan dikembangkan dengan tujuan spesifik dalam pikiran — salah satunya adalah memperlambat perkembangan penyakit.
Pertama dan terpenting, penting untuk memahami bahwa kerusakan sendi progresif, jika tidak terkontrol, mungkin terkait dengan keterbatasan dan kecacatan fungsional.
Faktor apa yang memprediksi prognosis buruk dengan kerusakan sendi progresif?
Faktor-Faktor Biasa Yang Terkait Dengan Kerusakan Bersama Progresif
Indikator terkuat dari kerusakan sendi progresif pada rheumatoid arthritis dikatakan sebagai seropositif . Yang mengatakan, seronegativitas tidak menghalangi kerusakan sendi progresif. Saya dapat membuktikan hal itu dari pengalaman tangan pertama.
Perkembangan cepat dari kerusakan sendi cenderung dikaitkan dengan menjadi positif untuk kedua faktor rheumatoid dan anti-PKC — lebih mungkin daripada jika seseorang positif untuk keduanya, bukan keduanya. Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis buruk dengan kerusakan sendi progresif meliputi:
- Bukti X-ray atau bukti klinis kerusakan sendi
- Peningkatan jumlah sendi yang terlibat dengan sinovitis aktif, nyeri tekan, bengkak, atau efusi sendi
- Peningkatan laju sedimentasi eritrosit (kecepatan sed) atau protein C-reaktif (CRP) . Dengan tingkat sed, setiap peningkatan 1 mm / jam dikaitkan dengan peningkatan risiko 2% dari kerusakan sendi progresif.
- Positif untuk anti-PKC
- Positif untuk HLA-B27 , HLA-B39, atau HLA-DQw3.
- Tingkat penggunaan obat yang tinggi, termasuk kortikosteroid , digunakan untuk mengobati peradangan pada sendi yang terkena
- Tanggapan yang tidak memadai terhadap obat-obatan
- Menurunnya fungsi sendi seperti yang ditentukan oleh Kuesioner Penilaian Kesehatan
- Menurunnya kualitas hidup
Tujuan Perawatan
Penekanan sebagian besar penelitian rheumatoid arthritis adalah pada penyakit awal, serta bagaimana diagnosis dan pengobatan dini dapat mempengaruhi perkembangan. Menurut hasil penelitian yang diterbitkan dalam Arthritis dan Rheumatism , antara 60 persen dan 95 persen orang dengan rheumatoid arthritis mengembangkan setidaknya satu erosi yang terbukti radiografi (yaitu, pada x-ray) dalam waktu 3 hingga 8 tahun setelah timbulnya penyakit.
Menurut hasil yang dipresentasikan pada pertemuan tahunan 2012 American College of Rheumatology, para peneliti juga menetapkan bahwa kerusakan sendi progresif masih umum di antara orang-orang yang memiliki rheumatoid arthritis setidaknya selama 5 tahun. Itu juga tampaknya menjadi kasus di hampir setengah dari pasien rheumatoid arthritis yang dirawat dengan obat-obatan biologis .
FDA telah mengakui bahwa pencegahan atau memperlambat kerusakan sendi radiografi pada rheumatoid arthritis adalah tujuan utama pengobatan. FDA menyetujui klaim pelabelan untuk DMARD tertentu (obat anti-rematik penyakit-modifikasi) dan obat-obatan biologis yang menyatakan obat memperlambat perkembangan kerusakan sendi radiografi.
Tujuan mencapai remisi dalam rheumatoid arthritis adalah untuk menghentikan kerusakan sendi. Namun, kriteria yang ditetapkan untuk mencapai remisi masih menyisakan ruang untuk itu menjadi perkembangan radiografi kerusakan sendi.
Remisi didefinisikan oleh parameter aktivitas penyakit karena berhubungan dengan peradangan sendi, bukan kerusakan sendi. Mengontrol peradangan sangat penting untuk mengendalikan aktivitas penyakit pada rheumatoid arthritis. Proses kekebalan tubuh terlibat. Jaringan sel imun yang kompleks adalah komando jaringan sitokin inflamasi dan kemokin. Itulah inti dari aktivitas penyakit pada rheumatoid arthritis. Pada saat yang sama dengan aktivitas sitokin, ada lebih banyak aktivitas khusus yang terjadi antara sel-sel sinovial lokal, terutama fibroblas, dan tulang rawan dan jaringan tulang. Aktivitas ini, terlokalisasi di pinggiran sendi yang terkena, menyebabkan kerusakan sendi.
Aktivitas sinovial lokal dapat bertindak secara independen dan menyebabkan kartilago dan destruksi tulang, terpisah dari peradangan sinovial umum. Ini rumit, tetapi intinya adalah bahwa kerusakan sendi progresif dapat terjadi meskipun peradangan terkontrol dengan baik.
Satu Kata Dari
Ada orang-orang dengan rheumatoid arthritis yang tidak memiliki faktor atau biomarker biasa untuk kerusakan sendi progresif, namun mereka masih memiliki kerusakan sendi progresif. Saya mengacu pada mereka yang mungkin negatif untuk faktor rheumatoid (seronegatif), negatif untuk anti-PKC, atau yang memiliki tingkat sed atau CRP yang tidak meningkat secara signifikan. Telah ditentukan bahwa, dalam kasus seperti itu, ada ekspresi dan aktivasi MMP-3 (stromolysin-1) dan MMP-1 (collagenase-1) yang berkontribusi terhadap kerusakan sendi progresif. MMP-3 dan MMP-1 adalah matriks metalloproteinase (enzim). Peningkatan kadar serum MMP-3 dan MMP-1 secara signifikan terkait dengan aktivitas penyakit dan juga dapat memprediksi kerusakan sendi radiologis dan penurunan fungsional.
> Sumber:
> Gladman, Ritchlin. Faktor Risiko untuk Kerusakan Bersama Progresif. Perawatan untuk Arthritis Psoriatik. UpToDate. Diperbarui 28 September 2016.
> Lafeber Floris PJG dkk. Perkembangan Kerusakan Sendi Meskipun Kontrol Peradangan pada Rheumatoid Arthritis: Peran Kerusakan Cartilage Didorong Aktivitas Fibroblast Sinoviral. Jurnal BMJ. 2012
> Lillegraven, S et al. Kerusakan sendi radiografi progresif di Rheumatoid Arthritis yang Didirikan: Umum dan Sangat Terkait Dengan Seropositif. Abstrak ACR: 2660. Rapat ACR Tahunan 2012.
> Paulus HE et al. Mengklasifikasikan Kerusakan Bersama Struktural pada Rheumatoid Arthritis sebagai Progresif atau Nonprogresif Menggunakan Definisi Gabungan dari Perubahan Radiografi Bersama. Arthritis dan Rematik. April 2004.
> Al-Bayyoumy SA, dkk. Korelasi Antara Kerusakan Bersama Progresif dan Serum Tingkat Matrix Metalloproteinase: MMP-3 dan MMP-1 di Arthritis Rheumatoid Awal . Reumatitasi dan Rehabilitasi Mesir. Juli 2007.