Mencegah Kerusakan Sendi Adalah Tujuan Perawatan
Bertahun-tahun yang lalu, pendekatan pengobatan konservatif untuk rheumatoid arthritis adalah norma. Saat itu, lebih sedikit lagi. Akan tetapi, selama bertahun-tahun, pendekatan ini bergeser dari konservatif menjadi agresif. Tapi, mengapa berubah?
Pentingnya Perawatan Dini dan Agresif
Diagnosis awal rheumatoid arthritis diakui sebagai penting karena pengobatan dini dengan DMARDs dan biologi menawarkan kesempatan terbaik untuk mencegah kerusakan sendi, serta menurunkan risiko kecacatan dan kematian yang terkait dengan penyakit.
Alasan untuk pendekatan yang lebih agresif ini adalah bahwa, di masa lalu, persentase signifikan pasien dengan rheumatoid arthritis menjadi cacat. Untungnya, tidak semua pasien dengan rheumatoid arthritis berisiko mengalami kerusakan dan kecacatan parah.
Bagi mereka dengan penyakit ringan, pengobatan agresif mungkin tidak perlu diinisiasi. Namun, sementara NSAID (obat anti-inflamasi nonsteroid) dapat membantu gejala rheumatoid arthritis, ada sedikit yang menunjukkan bahwa mereka membantu mencegah kerusakan sendi.
Sedikit, jika ada, pasien dengan rheumatoid arthritis adalah kandidat untuk pengobatan dengan NSAID saja. Biasanya, pasien dengan risiko rendah untuk kerusakan sendi diobati dengan obat DMARD yang lebih tua yang diduga memiliki potensi rendah untuk efek samping, termasuk:
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Azulfidine ( sulfasalazine )
- Minocin (minocycline) - Antibiotik yang telah menunjukkan manfaat dalam rheumatoid arthritis, tetapi tidak disetujui FDA untuk indikasi itu.
Obat-obatan yang digunakan untuk rheumatoid arthritis sedang sampai berat termasuk yang berikut ini (dengan obat-obat baru lainnya di dalam pipa):
- Methotrexate (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (leflunomide)
- Imuran (azathioprine)
- Xeljanz (tofacitinib)
- Enbrel (etanercept)
- Remicade (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab pegol)
- Actemra (tocilizumab)
- Rituxan (rituximab)
- Orencia (abatacept)
Pasien dengan rheumatoid arthritis sedang sampai berat memiliki lebih banyak masalah atau masalah potensial dengan aktivitas kehidupan sehari-hari , kerusakan sendi, dan fungsi sendi. Karena penggunaan jangka panjang yang potensial dan biaya rendah, banyak rheumatologists akan mulai dengan methotrexate sebagai DMARD awal pada pasien yang menunjukkan gejala sedang sampai berat. Prednisone dalam dosis rendah juga memiliki beberapa manfaat memodifikasi penyakit.
Tanda dan Gejala Kerusakan Bersama
Temuan klinis yang dapat mengindikasikan peningkatan risiko kerusakan sendi dan kecacatan berikutnya meliputi:
- Pembengkakan sendi
- Kekakuan pagi yang berlangsung lama
- Onset rheumatoid arthritis pada usia yang lebih muda
- Antibodi CCP yang sangat tinggi
- Faktor rheumatoid sangat tinggi
- Nodul reumatoid
- Peningkatan C-reactive protein (CRP) dan tingkat sedimentasi
- Kelainan radiografi (x-rays)
Sayangnya, tidak mungkin selalu memprediksi siapa yang akan atau tidak akan mengembangkan kerusakan sendi. Akibatnya, jika Anda memiliki tanda-tanda atau gejala rheumatoid arthritis, pastikan Anda memiliki konsultasi dengan rheumatologist untuk menemukan perawatan yang terbaik untuk Anda.
Jendela Peluang
Ada kerangka waktu selama perawatan rheumatoid arthritis memiliki dampak terbesar pada perkembangan penyakit.
Idealnya, dampak terbesar adalah remisi rematik rheumatoid atau setidaknya efek pada perkembangan penyakit yang akan terbukti pada x-ray atau pada fungsi sendi. Ini disebut "The Window of Opportunity" dan karena para peneliti telah belajar lebih banyak, jendela telah menyempit.
Urgensi di balik perawatan awal untuk rheumatoid arthritis menjadi lebih jelas. Perspektif terbaru tentang kapan pengobatan agresif harus dimulai adalah "lebih cepat lebih baik."
Menariknya, mencoba menjabarkan kapan jendela peluang terbuka dan menutup untuk pasien individu belum terlihat berguna.
Tapi, tidak dapat dipungkiri bahwa membawa penyakit di bawah kontrol sedini mungkin adalah tujuan yang jelas. Itu akan berarti mengobati arthritis yang tidak berbeda , dalam beberapa kasus, dengan harapan menghentikan perkembangannya ke rheumatoid arthritis.
Sumber:
Jendela terapi peluang di rheumatoid arthritis: apakah itu pernah dekat? Karim Raza, Andrew Filer. Annals of the Rheumatic Diseases. 10 Maret 2015.
Diagnosis Arthritis Rheumatoid Awal. Halaman 73. Rheumatoid Arthritis: Diagnosis dan Pengobatan Dini. Edisi ketiga. Cush, Weinblatt, Kavanaugh. Komunikasi Profesional, Inc.