Memahami Prognosis Anda Dengan Penyakit Hodgkin
Jika Anda atau orang yang dicintai hidup dengan limfoma Hodgkin , Anda mungkin bertanya-tanya tentang tingkat kelangsungan hidup dari penyakit ini. Limfoma hodgkin sering menyerang orang muda selama beberapa waktu paling produktif dalam hidup mereka. Di tengah pekerjaan juggling dan sebagai orang tua anak-anak muda, banyak orang dengan penyakit ini memiliki pertanyaan tentang harapan hidup yang "diharapkan".
Untungnya, penyakit Hodgkin (nama yang lebih tua untuk kanker ini) adalah salah satu bentuk kanker yang paling dapat disembuhkan.
Pada saat yang sama Anda mungkin terdorong oleh mendengar tingkat kelangsungan hidup dengan limfoma Hodgkin, mudah menjadi skeptis setelah mendengar judul lain yang mengumumkan "kemajuan" dalam perawatan. Kabar baiknya adalah — berkaitan dengan Hodgkin — ini bukan sekadar harapan palsu. Kami akan berbicara tentang bagaimana harapan hidup telah meningkat dari waktu ke waktu secara historis, dan perawatan apa yang telah membuat perbedaan.
Beberapa kebingungan ketika berbicara tentang bertahan hidup dengan kanker terkait darah seperti limfoma Hodgkin berasal dari apa yang orang ketahui tentang kanker lain, seperti kanker payudara. Orang-orang sering akrab dengan bagaimana kanker payudara dapat kambuh bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade setelah perawatan. Dengan limfoma Hodgkin, sebagian besar kekambuhan terjadi sejak awal, dan relaps terlambat ini jarang terjadi. Dengan kata lain, mereka yang telah bertahan hidup 5 tahun dengan limfoma Hodgkin lebih mungkin menjadi korban jangka panjang daripada orang dengan tumor paling padat.
Mari kita bicara tentang statistik kelangsungan hidup saat ini dengan limfoma Hodgkin, faktor-faktor yang dapat mempengaruhi harapan hidup dari stadium hingga usia saat diagnosis, dan apa yang dapat Anda lakukan sendiri untuk semoga dapat meningkatkan prognosis Anda.
Hodgkin Lymphoma: Tinjauan Singkat
Limfoma hodgkin adalah kanker sistem limfatik , bagian dari sistem kekebalan tubuh .
Sering terjadi pada dewasa muda dengan dua puncak dalam diagnosis; satu antara usia 15 dan 35 tahun dan yang lainnya pada orang yang berusia di atas 55 tahun. Penyakit Hodgkin umumnya dimulai dengan pembesaran kelenjar getah bening yang tidak menyakitkan di mana saja di tubuh, tetapi sering di leher. Ada lima jenis limfoma Hodgkin yang berbeda dalam frekuensi, bagian tubuh yang dipengaruhi, dan bagaimana mereka menanggapi pengobatan.
Sebuah Perspektif Historis tentang Prognosis Limfoma Hodgkin
Limfoma hodgkin adalah salah satu kanker yang paling "dapat disembuhkan", tetapi ini tidak selalu terjadi. Pertama kali diakui pada abad ke-19, prognosis sampai pertengahan abad terakhir adalah buruk, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun menjadi 10 persen yang suram.
Dengan munculnya radioterapi, dan kemoterapi kombinasi pada tahun 1960-an, prognosis untuk penyakit ini meningkat secara dramatis, dan hampir semalam setidaknya setengah dari orang yang didiagnosis selamat dari penyakit.
Namun perbaikan dalam perawatan terus berlanjut. Dari data yang dirilis oleh National Cancer Institute pada bulan April 2017, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk limfoma Hodgkin (semua tahap gabungan) adalah 69,9 persen pada tahun 1975 dan 85,4 persen pada tahun 2009. Sebagian besar peningkatan ini disebabkan oleh kemajuan dalam kemoterapi (seperti sebagai kemoterapi ABVD , dan rejimen kemoterapi BEACOPP ), terapi radiasi, dan terapi sel induk .
Tingkat ketahanan hidup terus meningkat, dan meskipun tingkat signifikan lebih rendah bagi mereka yang didiagnosis pada usia yang lebih tua atau yang memiliki tahap penyakit yang lebih lanjut, ini sekarang juga membaik. Penggunaan kemoterapi penyelamatan dosis tinggi dan transplantasi sel punca bagi mereka yang mengalami kekambuhan telah meningkatkan kelangsungan hidup. Penggunaan terapi yang ditargetkan dengan antibodi monoklonal , imunoterapi dengan inhibitor pemeriksaan , dan transplantasi sel induk nonmyeloablative menawarkan metode tambahan pengobatan yang diharapkan untuk lebih meningkatkan kelangsungan hidup pada mereka dengan limfoma Hodgkin yang lebih sulit diobati.
Manajemen komplikasi yang lebih baik, seperti infeksi yang terkait dengan neutropenia yang diinduksi kemoterapi (jumlah sel darah putih yang rendah), juga telah membuat perbedaan.
Kelangsungan hidup bukan satu-satunya manfaat dari perawatan yang ditingkatkan. Kemoterapi kurang dan terapi radiasi medan kecil telah mengurangi efek samping pengobatan dan, diharapkan, efek samping jangka panjang dari penyakit ini.
Kelangsungan Hidup Dengan Kanker Terkait Darah vs Tumor Padat
Bagi mereka yang lebih akrab dengan kanker seperti kanker payudara, sangat membantu untuk meluangkan waktu dan berbicara tentang bagaimana stadium lanjut (stadium III atau stadium IV) penyakit Hodgkin (dan beberapa kanker terkait darah lainnya) berbeda secara prognostik daripada stadium lanjut dari banyak tumor padat (seperti kanker payudara atau kanker pankreas).
Kanker terkait darah lanjutan, seperti penyakit Hodgkin stadium IV, seringkali masih bisa disembuhkan. Sebaliknya, tumor solid stadium lanjut (seperti kanker payudara stadium IV atau kanker pankreas stadium IV) tidak dapat disembuhkan. Demikian pula, prognosis limfoma Hodgkin kambuh juga jauh lebih baik daripada kekambuhan tumor paling padat.
Memahami Tingkat Kelangsungan Hidup dan Estimasi Harapan Hidup
Kita akan sampai ke angka dan statistik yang menggambarkan kelangsungan hidup sesaat tetapi perlu menentukan apa arti tarif ini, dan beberapa keterbatasan yang ada dalam statistik ini.
Tingkat kelangsungan hidup biasanya digambarkan sebagai persentase diikuti oleh jumlah waktu tertentu. Misalnya, Anda mungkin melihat tingkat kelangsungan hidup 1 tahun, 5 tahun, atau 10 tahun. Jika suatu penyakit memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun itu berarti bahwa 50 persen orang dengan penyakit ini akan hidup 5 tahun setelah diagnosis.
Kadang-kadang Anda mungkin malah melihat istilah " angka harapan hidup rata- rata ." Tingkat kelangsungan hidup rata-rata diikuti oleh jumlah waktu dan mewakili waktu setelah 50 persen orang akan meninggal dan 50 persen orang masih hidup. Sebagai contoh, tingkat kelangsungan hidup rata-rata 13 bulan adalah waktu setelah 50 persen orang meninggal dan 50 persen masih hidup. Dengan kanker seperti penyakit Hodgkin, Anda akan melihat tingkat kelangsungan hidup lebih sering, sedangkan, dengan kanker seperti kanker pankreas atau kanker paru-paru, kelangsungan hidup rata-rata sering digunakan.
Dalam melihat angka-angka ini, poin yang paling penting untuk dibuat adalah bahwa mereka adalah "rata-rata" dan "angka." Orang sungguhan bukan statistik. Angka-angka ini menggambarkan berapa lama seseorang dengan tahap penyakit Hodgkin dan faktor-faktor lain yang diharapkan untuk hidup. Namun, bahkan ketika tingkat ketahanan hidup dirinci berdasarkan usia dan tahap, tidak mungkin untuk memprediksi bagaimana seseorang melakukan penyakit. Beberapa orang jauh lebih baik daripada "rata-rata" dan beberapa orang tidak.
Keterbatasan Tingkat Kelangsungan Hidup
Seperti disebutkan di atas, salah satu batasan terbesar dari tingkat kelangsungan hidup adalah bahwa mereka memberikan perkiraan rata-rata untuk bertahan hidup, tetapi tidak ada yang rata-rata. Selain itu, tingkat kelangsungan hidup dapat menyesatkan karena alasan lain.
Melihat tingkat ketahanan hidup 5 tahun berarti kita melihat orang-orang yang didiagnosis setidaknya 5 tahun yang lalu. Selama waktu itu, perawatan baru sudah sering dikembangkan. Paling-paling, tingkat kelangsungan hidup dapat memberi tahu Anda bagaimana rata-rata orang di masa lalu setelah diobati dengan terapi yang mungkin atau bahkan tidak dapat digunakan saat ini. Dengan kemajuan yang terjadi dalam pengobatan kanker, tingkat kelangsungan hidup menjadi kurang akurat sebagai perkiraan di masa lalu. Meskipun hal ini dapat membuat prediksi lebih sulit, ini memberi tahu kami bahwa kemajuan sedang dibuat.
Kelangsungan hidup jangka panjang bahkan lebih sulit diprediksi. Banyak penelitian membedakan kematian karena penyakit Hodgkin dan kematian karena penyebab lain, namun tindakan ini tidak selalu memperhitungkan kondisi medis yang tidak terkait tetapi karena perawatan, seperti kanker sekunder.
Tingkat Kelangsungan Hidup Keseluruhan dan Tingkat Kelangsungan Hidup menurut Tahap
Ada banyak cara berbeda dalam melihat tingkat kelangsungan hidup dengan limfoma Hodgkin. Mari kita lihat ini dengan beberapa cara.
Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan yang memberikan harapan hidup bagi orang-orang dengan semua tahapan gabungan meliputi:
- Tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan 1 tahun sebesar 92 persen
- Tingkat ketahanan hidup 5 tahun secara keseluruhan sebesar 87 persen
- Tingkat ketahanan hidup 10 tahun secara keseluruhan sebesar 80 persen
Tingkat ketahanan hidup 5 tahun menurut tahap meliputi:
- Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun I adalah 90 persen
- Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun Tahap II adalah 90 persen
- Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun Tahap III adalah 80 persen
- Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun Tahap IV adalah 65 persen
Penting untuk dicatat bahwa angka ini adalah rata-rata semua orang dengan tingkat penyakit Hodgkin tertentu tidak peduli usia mereka dan terlepas dari faktor lain yang dapat meningkatkan atau menurunkan kemungkinan bertahan hidup.
Kelangsungan Hidup Jangka Panjang Dengan Hodgkin Lymphoma
Kelangsungan hidup jangka panjang dengan limfoma Hodgkin sulit diperkirakan, karena kondisi seperti kanker sekunder yang mungkin terjadi beberapa dekade setelah perawatan. Yang mengatakan, studi yang berbeda memperkirakan bahwa di suatu tempat antara 15 dan 30 tahun keluar dari pengobatan, orang-orang yang memiliki limfoma Hodgkin lebih mungkin meninggal karena penyebab yang tidak terkait dengan limfoma Hodgkin daripada dari Hodgkin. Dengan kata lain, setelah periode waktu ini orang cenderung mati karena penyebab bahwa masyarakat rata-rata akan mati.
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kelangsungan Hidup Dengan Penyakit Hodgkin
Ada banyak variabel yang terkait dengan kemungkinan peningkatan atau penurunan penyakit Hodgkin yang bertahan hidup. Beberapa di antaranya termasuk:
- Stadium penyakit - Stadium I atau penyakit II membawa prognosis yang lebih baik daripada stadium III atau stadium IV.
- Usia - Orang muda cenderung melakukan lebih baik daripada mereka yang lebih tua (di atas usia 45).
- Seks - Wanita cenderung memiliki harapan hidup yang lebih tinggi daripada pria.
- Kehadiran gejala B - Penurunan berat badan, keringat malam, dan demam, yang disebut gejala B limfoma , berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk (tetapi masih, kebanyakan orang dapat mencapai kelangsungan hidup jangka panjang).
- Apakah kambuh terjadi dan kapan - Bagi mereka yang mengalami kekambuhan pada tahun pertama setelah perawatan, prognosisnya lebih buruk.
- Respon terhadap pengobatan - Mereka yang menanggapi terapi lini pertama memiliki prognosis yang lebih baik daripada mereka yang tidak.
- Tingkat albumin - Tingkat albumin yang rendah (kurang dari 4 g / dL) dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.
- Jumlah sel darah putih (WBC) - Jumlah sel darah putih yang meningkat (lebih dari 15.000 sel darah per mm3) dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.
- Jumlah limfosit absolut yang rendah (ALC) - Jumlah limfosit absolut kurang dari 600 sel per mm3 dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.
- Penyakit yang kurang besar memiliki prognosis yang lebih baik.
- Anemia - Hemoglobin rendah (kurang dari 10,5 g / dL) terkait dengan prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan tingkat hemoglobin yang lebih tinggi.
- Tingkat Sed - Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) lebih dari 30 dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk.
- Jenis limfoma Hodgkin - Beberapa jenis limfoma Hodgkin dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik daripada yang lain ( nodular limfosit dan jenis sklerosis nodular memiliki prognosis yang lebih baik secara umum).
- Kesehatan umum pada saat diagnosis dan kondisi medis lainnya
- Apakah kanker itu berulang atau progresif
- Asuransi kesehatan - Orang yang tidak memiliki asuransi kesehatan memiliki prognosis yang lebih buruk.
Kambuh dan Tingkat Kelangsungan Hidup
Seperti yang kita catat di atas, waktu dan frekuensi kekambuhan jauh berbeda dengan limfoma Hodgkin dibandingkan dengan kanker payudara. Dengan limfoma Hodgkin, lebih dari separuh kekambuhan terjadi dalam 2 tahun dari perawatan primer dan hingga 90 persen terjadi sebelum tanda 5 tahun. Terjadinya kambuh setelah 10 tahun jarang terjadi dan setelah 15 tahun, risiko mengembangkan limfoma sama dengan risiko pada populasi normal. Bagi mereka yang telah mendengar tentang kanker payudara berulang setelah bertahun-tahun, mungkin datang sebagai jaminan bahwa ini jarang terjadi dengan penyakit Hodgkin. Juga penting untuk dicatat bahwa bahkan dengan kekambuhan, banyak orang dengan penyakit Hodgkin akan terus hidup panjang.
Memperkirakan Prognosis Anda
Bagi mereka yang ingin memiliki gagasan yang lebih baik tentang perkiraan prognosis mereka, ada alat yang dikenal sebagai alat prognostik Hasenclever yang digunakan untuk memperkirakan prognosis berdasarkan tujuh faktor atau risiko yang berbeda. Masing-masing dari tujuh faktor ini dianggap mengurangi kelangsungan hidup 5 tahun sekitar delapan persen. Ini termasuk serum albumin kurang dari 40 g / dL, hemoglobin kurang dari 10,5 g / dL, jenis kelamin laki-laki, penyakit stadium IV, jumlah sel darah putih lebih dari 15.000 / mL, dan jumlah limfosit kurang dari 600 / mL.
Bagi mereka yang tidak memiliki faktor risiko ini, perkiraan prognosis 5 tahun (secara keseluruhan) adalah 89 persen, dan bagi mereka dengan 5 atau lebih faktor risiko, perkiraan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 56 persen.
Perlu diingat bahwa alat-alat ini digunakan lagi untuk memperkirakan prognosis "rata-rata", dan tidak ada yang rata-rata. Penting juga untuk dicatat bahwa bahkan jika Anda memiliki lima atau lebih faktor risiko, mayoritas — lebih dari 50 persen orang — masih hidup 5 tahun setelah diagnosis.
Apa Yang Dapat Anda Lakukan untuk Meningkatkan Prognosis Anda?
Dengan semua diskusi tentang pilihan pengobatan, terkadang mudah untuk melupakan bahwa ada hal-hal sederhana yang dapat Anda lakukan sendiri untuk meningkatkan prognosis Anda. Penting untuk:
- Makan sehat: Apa yang Anda masukkan ke dalam tubuh Anda dapat membuat perbedaan dalam seberapa baik Anda mentoleransi perawatan dan seberapa baik Anda rasakan setelah perawatan. Jika Anda mengalami kesulitan, mintalah ahli onkologi Anda untuk menyiapkan Anda dengan ahli gizi onkologi.
- Latihan: Kami sekarang memiliki banyak penelitian yang telah melihat efek dari olahraga teratur pada hasil dari banyak kanker yang berbeda, termasuk limfoma Hodgkin. Bahkan sejumlah kecil latihan sangat membantu. Perlu diingat bahwa lebih baik berolahraga lebih sering dalam jumlah yang lebih kecil daripada berolahraga dalam waktu lama lebih jarang.
- Tidur nyenyak: Kita tidak tahu tentang efek gangguan tidur pada penyakit Hodgkin, tetapi kita tahu bahwa dengan kanker payudara, kondisi ini dapat mengurangi kelangsungan hidup. Bicaralah dengan ahli onkologi Anda jika Anda memiliki efek samping yang sangat umum ini.
- Buat rencana perawatan survivor kanker: Ketika Anda selesai dengan pengobatan, pastikan bahwa Anda dan dokter Anda mengisi rencana perawatan yang selamat. Risiko kanker sekunder adalah nyata setelah perawatan Hodgkin, dan bahkan mungkin meningkat. Dokter Anda dapat merekomendasikan skrining dini atau lebih sering untuk kanker seperti kanker payudara dan menindaklanjuti gejala-gejala kanker lainnya jika hal itu terjadi.
Hodgkin Lymphoma: Sering Dapat Diobati, Namun Penyakit Menantang
Mungkin tampak lucu bagi seseorang yang belum pernah mengalami kanker, tetapi hampir ada persaingan antara orang-orang dengan berbagai bentuk kanker, atau setidaknya antara mereka dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih tinggi dan kanker tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah. Mereka yang memiliki kanker dengan tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah dapat menganggap lebih banyak kanker yang dapat diatasi karena kurang menantang.
Perlu diingat bahwa meskipun limfoma Hodgkin lebih dapat disembuhkan daripada banyak kanker lainnya, menghadapi kanker adalah hal yang menakutkan. Setelah kematian Anda dilemparkan di wajah Anda adalah sesuatu yang mereka tidak tahu kanker mungkin tidak mengerti dan tidak masalah jika kanker memiliki tingkat kelangsungan hidup 99 persen atau tingkat kelangsungan hidup 2 persen. Kita harus mencatat juga bahwa, bahkan ketika dapat disembuhkan, perawatan untuk mengendalikan limfoma Hodgkin adalah yang paling menantang. Kemoterapi dapat berlanjut lebih lama, dan terutama dengan transplantasi sel induk, ke tingkat yang lebih besar, dibandingkan dengan banyak kanker lainnya. Ada juga masalah efek samping jangka panjang limfoma Hodgkin, seperti kanker sekunder, yang akan membutuhkan pemantauan seumur hidup.
Sebagai catatan akhir, jika Anda atau orang yang dicintai telah menjalani perawatan untuk penyakit Hodgkin, penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang kesintasan. Banyak klinik kanker sekarang memiliki program rehabilitasi kanker aktif di mana efek akhir pengobatan kanker , mulai dari nyeri kronis hingga kecemasan, sepenuhnya ditangani.
> Sumber:
> Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. et al. Mengevaluasi Tingkat Survival dan Kelainan Sekunder setelah Mengobati Hodgkin Lymphoma Pasien dengan Regimen Kemoterapi. Jurnal Internasional Hematologi Onkologi dan Penelitian Stem Cell . 2014. 8 (2): 21-26.
> American Cancer Society. Fakta dan Angka Kanker 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A., dan D. Pulte. Harapan Bertahan Hidup Pasien Didiagnosis dengan Limfoma Hodgkin pada 2006-2010. The Oncologist . 2009. 14 (8): 806-813.
> National Cancer Institute. Program Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir. Tinjauan Statistik Kanker SEER (CSR) 1975-2014. Dirilis 14 April 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/