Beberapa jam pertama sangat penting
Serangan jantung akut (juga disebut infark miokard , atau MI) adalah keadaan darurat medis. Memiliki MI berarti salah satu arteri koroner Anda tiba-tiba terhalang, dan otot jantung yang dipasok oleh arteri itu mulai mati. Terapi medis dini dan agresif diperlukan untuk menstabilkan sistem kardiovaskular Anda dan untuk mencegah atau mengurangi komplikasi jangka panjang dari serangan jantung.
Prioritas Segera Serangan Jantung Akut
Prioritas pertama setelah Anda tiba di rumah sakit dengan kemungkinan MI adalah:
- Untuk memastikan tanda-tanda vital Anda (denyut nadi dan tekanan darah) stabil
- Untuk bersiap menghadapi kondisi yang mengancam jiwa yang mungkin muncul (seperti fibrilasi ventrikel )
- Untuk memutuskan apakah Anda benar-benar memiliki MI
Mendiagnosis bentuk serangan jantung yang paling parah - peningkatan ST-segment myocardial infarction (STEMI) - biasanya cukup mudah dilakukan oleh para dokter. Ini dilakukan dengan mencari perubahan karakteristik pada EKG .
Jika Anda memiliki bentuk MI yang kurang parah, yang non-STEMI (yang secara umum berarti bahwa arteri tidak sepenuhnya diblokir), diagnosis mungkin memerlukan lebih banyak pengujian - terutama pengukuran peningkatan enzim jantung , protein yang dilepaskan ke dalam aliran darah. oleh sel-sel otot jantung yang rusak.
Jika ternyata Anda mengalami STEMI, langkah segera harus diambil untuk meringankan penyumbatan dan untuk mendapatkan darah yang mengalir melalui arteri koroner sekali lagi.
Bagaimana Penyumbatan Diobati?
Ada dua metode umum untuk membuka arteri koroner yang tersumbat: terapi trombolitik dan angioplasti dengan stenting .
Terapi trombolitik terdiri dari pemberian obat-obatan (yang disebut "clot-busters," seperti Activase (t-PA), streptokinase, urokinase, atau anistreplase), yang bertindak cepat untuk melarutkan bekuan darah yang menghalangi arteri.
Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar 50 persen dari arteri yang tersumbat dapat dibuka dengan memberikan obat-obatan ini di awal perjalanan serangan jantung dan pasien yang arterinya terbuka berakhir dengan kerusakan jantung yang jauh lebih sedikit dan kesempatan yang lebih baik untuk bertahan hidup jangka panjang.
Dalam setiap penelitian, semakin awal obat diberikan, semakin baik peluang keberhasilannya. Hasil terbaik diperoleh dalam tiga jam pertama; hasil yang relatif memuaskan terlihat antara tiga hingga enam jam; dan beberapa manfaat terlihat hingga 12 jam, dengan sedikit atau tanpa manfaat setelah itu.
Efek samping utama dari terapi trombolitik adalah perdarahan, dan bentuk terapi ini tidak boleh digunakan pada pasien yang memiliki risiko perdarahan yang relatif tinggi (misalnya, jika Anda menjalani operasi baru-baru ini, memiliki riwayat stroke karena pendarahan otak, atau memiliki tekanan darah yang sangat tinggi ).
Menggunakan angioplasty dan stenting daripada obat trombolitik sekarang umumnya dirasakan lebih efektif dalam berhasil membuka arteri koroner yang tersumbat selama MI akut. Angioplasty cepat dan stenting berhasil membuka arteri yang tersumbat sekitar 80% dari waktu. Kerugian dari pendekatan ini adalah bahwa ini adalah prosedur invasif, dan kecuali rumah sakit diarahkan untuk melakukan angioplasti darurat dengan cepat dan efisien, pembukaan pembuluh darah dapat dicapai lebih cepat dengan terapi trombolitik.
Titik utama, tidak peduli metode apa yang digunakan, adalah membuka pembuluh yang tersumbat secepat mungkin. Ini menjadi kasusnya, memilih antara terapi trombolitik dan angioplasty umumnya harus didasarkan pada keadaan.
Kebanyakan ahli jantung akan memilih angioplasty jika lab kateterisasi mereka dapat dengan cepat dimobilisasi, dan personil yang berpengalaman sudah tersedia. Pendekatan invasif ini juga akan dipilih jika ada alasan yang baik untuk menghindari terapi trombolitik dalam kasus Anda.
Di sisi lain, jika ada kemungkinan penundaan substansial dalam melakukan angioplasty, atau jika ada alasan yang kuat untuk menghindari prosedur invasif, maka terapi trombolitik akan menjadi pilihan yang lebih baik.
Kedua metode dapat sangat efektif jika diberikan cukup cepat. Yang paling penting bukanlah metode mana yang digunakan, tetapi untuk bertindak cepat. Waktu adalah esensi, dan metode yang dipilih biasanya adalah metode mana yang cenderung membuka arteri lebih cepat.
Selain mendapatkan arteri yang tersumbat terbuka secepat mungkin, ada beberapa perawatan lain yang perlu diberikan selama MI akut.
Apa Terapi Lain yang Harus Diberikan Selama Serangan Jantung Akut?
Selain bertindak cepat untuk membuka pembuluh yang tersumbat dan mengembalikan aliran darah ke otot jantung Anda, beberapa tindakan lain harus diambil dalam merawat Anda selama MI akut. Ini termasuk:
Aspirin
Meminum aspirin (separuh dari aspirin dewasa yang tidak dilapisi, dikunyah atau dihancurkan) sesegera mungkin kapan pun MI (atau bentuk sindrom koroner akut ) dicurigai dapat secara signifikan meningkatkan hasil. Aspirin bekerja dengan mengurangi "kelengketan" dari trombosit darah dan dengan demikian memperlambat pertumbuhan bekuan darah yang menyebabkan MI.
Heparin
Pemberian heparin intravena atau pengencer darah lainnya selama 24 jam pertama dari serangan jantung akut mungkin mengurangi mortalitas jangka panjang. Obat antikoagulan , yang mana heparin adalah satu, membantu mencegah pembentukan gumpalan darah baru .
Beta blocker
Beta blocker, obat yang memblokir efek adrenalin, secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup pasien dengan MI, dan mereka harus diberikan kepada semua pasien kecuali ada alasan kuat untuk tidak (seperti penyakit paru-paru, gagal jantung berat , atau jantung sangat lambat tarif). Obat-obatan ini biasanya dimulai sehari setelah serangan jantung.
ACE Inhibitors
Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor telah terbukti secara signifikan meningkatkan hasil dari pasien yang memiliki serangan jantung yang sangat besar atau tanda-tanda gagal jantung. Pasien-pasien ini harus memulai ACE inhibitor selama 24 jam pertama setelah serangan jantung. Inhibitor ACE juga dapat bermanfaat pada pasien dengan serangan jantung yang kurang berat.
Statin
Terapi dengan statin harus dimulai pada semua pasien dengan MI sebelum pulang dari rumah sakit, dan mungkin sedini mungkin setelah serangan jantung dimulai. Statin muncul untuk meningkatkan kelangsungan hidup setelah MI terlepas dari kadar kolesterol, mungkin dengan mengurangi peradangan atau menstabilkan plak arteri koroner dengan cara lain.
Setelah Kritis Pertama 24 Jam
24 jam pertama sangat penting. Mendapatkan bantuan medis secepat mungkin sangat penting untuk mencegah serangan jantung , menjaga otot jantung Anda, dan mencegah pembekuan darah lebih lanjut dari pembentukan di arteri koroner Anda.
Tetapi bahkan setelah Anda berhasil merundingkan hari pertama yang penting itu, masih ada banyak pekerjaan yang harus dilakukan. Serangan jantung bukan hanya peristiwa yang terisolasi, yang pernah dialami, kemudian dapat dilupakan. Benar-benar selamat dari serangan jantung membutuhkan usaha yang berkelanjutan di pihak Anda, dan pada bagian dari dokter Anda.
Sumber:
> Antman, EM, Tangan, M, Armstrong, PW, dkk. Pembaruan tahun 2007 dari Pedoman ACC / AHA 2004 untuk Manajemen Pasien Dengan Peningkatan IM-Myocardial Infarction: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek (Menulis Grup untuk Meninjau Bukti Baru dan Memperbarui ACC / AHA 2004 Pedoman Pengelolaan Pasien Dengan Inf-Myocardial Infarction ST-Elevation). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Meriam, CP, Tangan, MH, Bahr, R, et al. Jalur kritis untuk manajemen pasien dengan sindrom koroner akut: penilaian oleh Program Peringatan Serangan Jantung Nasional. Am Heart J 2002; 143: 777.