Rheumatoid vasculitis adalah komplikasi artritis rematik yang langka dan serius yang berpotensi mengancam jiwa. Pada rheumatoid vasculitis, peradangan menyebar ke pembuluh darah berukuran kecil atau sedang di dalam tubuh. Biasanya, arteri terlibat, tetapi vena juga bisa. Pembuluh darah besar jarang terlibat.
Dinding pembuluh darah yang meradang menjadi menebal dan karena lumen pembuluh darah yang menyempit menyempit, itu mungkin menjadi hampir diblokir.
Suplai darah ke suatu organ dapat dikompromikan, jika tidak terhambat. Rheumatoid vasculitis mungkin melibatkan beberapa organ, termasuk kulit, mata, saraf, jantung, paru-paru, otak, ginjal, atau saluran pencernaan. Tapi, ada kabar baik juga. Lebih sedikit pasien rheumatoid arthritis sedang mengembangkan rheumatoid vaskulitis, mungkin karena obat yang lebih efektif yang dikembangkan dan dipasarkan dalam dekade terakhir atau lebih (yaitu obat-obatan biologis ).
Prevalensi dan Risiko Vaskulitis Rheumatoid
Sementara prevalensi vaskulitis rheumatoid tampaknya menurun, diperkirakan bahwa kurang dari satu sampai 5% dari populasi pasien rheumatoid arthritis mengembangkan rheumatoid vaskulitis. Namun, penelitian otopsi telah melaporkan 15-31%. Tingkat morbiditas dan mortalitas terkait dengan vaskulitis rheumatoid bermakna dengan tingkat kematian 5 tahun pada 30-50% dengan tingkat morbiditas yang lebih besar terkait dengan komplikasi penyakit atau toksisitas pengobatan.
Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko pengembangan rheumatoid vaskulitis:
- Positif untuk faktor rheumatoid
- Positif untuk anti-PKC
- Laki-laki (1 dari 9 laki-laki dengan rheumatoid arthritis mengembangkan rheumatoid vasculitis)
- Merokok
- Kehadiran nodul rheumatoid
- Lebih tua pada onset penyakit atau durasi lama rheumatoid arthritis (lebih dari 10 tahun)
Gejala dan Manifestasi dari Rheumatoid Vasculitis
Setiap organ tubuh dapat dipengaruhi oleh rheumatoid vaskulitis. Kulit dan saraf perifer paling sering terlibat. Sementara keterlibatan organ utama dianggap kurang umum, hal ini terkait dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan.
Keterlibatan kulit mungkin termasuk purpura, nodul, bisul, dan nekrosis pada jari-jari, terutama ujung jari. Livedo reticularis adalah temuan umum. Keterlibatan kulit panggilan untuk penyelidikan lebih lanjut dari keterlibatan organ lain. Skleritis , pleuritis , atau perikarditis adalah contoh dari apa yang dapat berkembang. Jika kulit terlibat tanpa keterlibatan sistemik lainnya, prognosisnya lebih baik.
Dengan sistem saraf perifer, neuropati perifer dapat berkembang, seperti polineuropati sensorik simetris distal, motor distal atau neuropati gabungan, atau mononeuritis multipleks. Ketika vaskulitis merusak saraf. bisa ada mati rasa, kesemutan, kehilangan sensasi, kelemahan, dan hilangnya fungsi di tangan atau kaki. Gejala yang lebih umum juga dapat terjadi, seperti demam, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, dan kehilangan energi.
Diagnosis Rheumatoid Vasculitis
Sementara pola gejala dapat menyebabkan dokter mencurigai vaskulitis rheumatoid dan tes laboratorium dapat memberikan bukti pendukung untuk diagnosis yang mungkin, biopsi diperlukan untuk diagnosis definitif.
Kulit yang terlibat dapat dibiopsi, serta otot atau saraf di dalam daerah yang terkena, atau organ yang terkena.
Sementara tes darah untuk faktor rheumatoid dan anti-CCP biasanya meningkat pada rheumatoid vaskulitis, hasilnya tidak spesifik. Kedua antibodi juga lazim dalam rheumatoid arthritis tanpa vaskulitis. Antibodi sitoplasma anti-neutrofil (ANCA) dan antibodi anti-myeloperoxidase dan anti-proteinase-3 yang terkait biasanya negatif pada vaskulitis rematoid.
Pengobatan Rheumatoid Vasculitis
Pengobatan rheumatoid vaskulitis sangat ditentukan oleh organ mana yang terlibat.
Juga, rheumatoid arthritis harus secara efektif diobati menggunakan DMARDs atau obat-obatan biologis, seperti blocker TNF . Mengontrol peradangan di kedua sendi dan di pembuluh darah sangat penting.
Pengobatan lini pertama untuk rheumatoid vaskulitis melibatkan penggunaan kortikosteroid (biasanya prednisone ). Prednisone dapat dipasangkan dengan methotrexate atau azathioprine. Dengan gejala lanjutan dan keterlibatan organ yang parah, upaya yang lebih agresif untuk imunosupresi mungkin melibatkan siklofosfamid bersama dengan dosis prednison yang lebih tinggi. Rituxan (rituximab) muncul sebagai terapi lini pertama untuk rheumatoid vaskulitis. Menurut laporan dalam Arthritis Care and Research (2012), analisis data dari registry Autoimunitas dan Rituximab mengungkapkan bahwa remisi dicapai pada 12 dari 17 pasien rheumatoid vaskulitis yang diobati dengan rituximab. Para pasien juga mampu menurunkan dosis prednison mereka.
Sumber:
Rheumatoid Vasculitis. Johns Hopkins Vasculitis Center.
http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/
Rheumatoid Vasculitis. Klinik Cleveland.
http://my.clevelandclinic.org/services/orthopaedics-rheumatology/diseases-conditions/hic-rheumatoid-vasculitis
Rheumatoid Vasculitis. Yayasan Vasculitis. September 2012.
http://www.vasculitisfoundation.org/education/forms/rheumatoid-vasculitis/
Rheumatoid Vasculitis: Menghilang Menace atau Target untuk Perawatan Baru? Bartels and Bridges. Laporan Rheumatology Saat Ini. Desember 2010.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2950222/
Terapi Rituximab untuk vaskulitis sistemik yang terkait dengan rheumatoid arthritis: Hasil dari Registry Autoimunitas dan Rituximab. Puechal X et al. Perawatan dan Penelitian Arthritis. Maret 2012.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22076726