Mendiagnosis penyebab yang mendasari urtikaria , atau gatal-gatal, apakah itu akut atau kronis, penting untuk membantu mengelola gejala, mengurangi kekambuhan, untuk memandu keputusan perawatan, dan yang paling penting, untuk mencegah kemungkinan komplikasi.
Satu dari lima orang akan mengalami urtikaria paling tidak sekali dalam hidup mereka. Kondisi ini ditandai dengan bekas-bekas gatal merah yang dapat muncul di mana saja pada kulit.
Pijaran ini, juga dikenal sebagai wheals, bisa berlangsung selama beberapa menit tetapi bisa kambuh selama beberapa minggu.
Sebagian besar waktu, urtikaria terbatas dan jinak. Ketika flare-up berlangsung lebih dari enam minggu, ini dikenal sebagai urtikaria kronis. Sementara jenis gatal-gatal ini hanya mempengaruhi satu persen orang, mereka dapat memiliki dampak negatif pada kualitas hidup.
Riwayat kesehatan
Dalam banyak kasus, penyebab urtikaria sudah jelas. Jika Anda disengat lebah dan keluar dari sarang, Anda punya jawaban. Dengan cara yang sama, sebagian besar kasus didiagnosis berdasarkan riwayat dan gejala klinis Anda.
Sebuah studi di World Allergy Organization Journal mengkaji 82 artikel medis dan merekomendasikan daftar urtikaria untuk dokter Anda yang mencakup hal-hal berikut:
- Tanggal, waktu, dan durasi gatal-gatal
- Depresi, kecemasan, atau stres
- Riwayat keluarga gatal-gatal
- Dispepsia atau penyakit ulkus peptikum ( infeksi H. pylori )
- Makanan, terutama jika Anda telah mencoba sesuatu yang baru
- Obat-obatan dan suplemen, baik resep dan over-the-counter
- Siklus menstruasi (bentuk yang jarang dari urtikaria kronis flare-up 7 hingga 10 hari sebelum periode menstruasi)
- Pemicu fisik (dingin, olahraga, panas, sinar matahari)
- Infeksi terbaru (common cold, GI bug)
- Eksposur kerja (bahan kimia)
Anda mungkin ingin membawa log dengan informasi ini ke kunjungan kantor Anda.
Ujian Fisik
Kecuali Anda memiliki gatal-gatal pada saat kunjungan kantor Anda, pemeriksaan fisik Anda sering tidak akan membantu membuat diagnosis. Itu adalah kasus kecuali Anda memiliki dermatographism .
Dermatographism adalah tanda klinis yang berhubungan dengan urtikaria fisik (gatal-gatal yang disebabkan oleh eksposur fisik) dan dermatitis atopik . Jika Anda memiliki dermatographism, bentuk wheal ketika kulit Anda digosok atau dibelai di area tertentu. Dokter Anda akan memancing respons ini dengan membelai kulit Anda dengan objek yang bersih dan kokoh. Suatu wheal akan muncul dalam enam hingga tujuh menit dan mulai memudar 15 hingga 30 menit kemudian.
Lab dan Tes
Tes laboratorium tidak selalu diperlukan untuk mendiagnosis urtikaria. Mereka lebih bermanfaat jika Anda memiliki gejala atau pemicu tertentu.
Mencari Alergi Makanan
Alergi makanan tidak hanya meningkatkan risiko Anda untuk gatal-gatal. Mereka juga dapat menyebabkan angioedema atau dalam skenario terburuk, anafilaksis . Penting untuk menghindari pajanan terhadap makanan yang dapat memicu reaksi yang mengancam jiwa.
Dokter Anda mungkin akan memesan salah satu tes berikut jika mereka mencurigai alergi makanan:
- Tes imunosorben terkait enzim (ELISA) : Peningkatan antibodi IgE adalah tanda alergi. Dalam tes ELISA, antigen dari makanan tertentu ditambahkan ke sampel darah. Jika Anda alergi terhadap makanan itu, Anda akan memiliki antibodi IgE dalam darah Anda melawan antigen tersebut. Mereka akan berikatan dalam sampel darah, dan Anda akan mendapatkan hasil tes positif. Tes ini mudah dilakukan di laboratorium dan relatif tidak mahal. Ini juga merupakan pilihan yang sangat baik untuk seseorang yang tidak dapat menoleransi tes tusukan kulit.
- Tes radioallergosorben (RAST) : Tes ELISA kebanyakan menggantikan RAST. RAST juga mengukur antibodi IgE dengan menambahkan alergen spesifik ke sampel darah. Perbedaan utama adalah bahwa ia menggunakan antibodi IgE radiolabeled untuk menginterpretasikan hasil akhir.
- Tes tusukan kulit: Sejumlah kecil antigen tergores ke kulit dengan jarum dan Anda dimonitor untuk reaksi lokal. Jika tes positif, Anda akan mengembangkan pompa merah kecil di atas area tersebut, biasanya dalam 20 hingga 30 menit. Tes ini dilakukan di kantor dokter Anda jika Anda mengalami reaksi parah yang memerlukan perawatan. Untuk mendapatkan hasil yang lebih akurat, penting untuk tidak mengonsumsi antihistamin seminggu sebelum tes Anda.
Tes ini juga dapat digunakan untuk menyaring alergi terhadap pemicu lain, bukan hanya makanan.
Mencari Penyakit Autoimun
Sebanyak 40 hingga 45 persen kasus urtikaria kronis dikaitkan dengan penyakit autoimun seperti penyakit celiac , lupus, sindrom Sjogren, rheumatoid arthritis , dan diabetes tipe 1. Hal ini bahkan lebih terkait erat dengan penyakit tiroid autoimun seperti penyakit Graves dan tiroiditis Hashimoto , yang menyumbang setidaknya 10 persen dari kasus-kasus tersebut.
Jika dokter Anda mencurigai kondisi autoimun, ia mungkin menyaring dengan beberapa tes darah berikut:
- Antinuclear antibody (ANA)
- protein C-reaktif
- Tingkat sedimentasi
- Hormon stimulasi tiroid (TSH)
Temuan abnormal pada tes ini dapat mengarah pada tes yang lebih spesifik lainnya berdasarkan pada kondisi yang dicurigai: antibodi transglutaminase untuk penyakit celiac; anti-dsDNA, anti-Smith, dan melengkapi untuk lupus ; anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) dan faktor rheumatoid untuk rheumatoid arthritis; dan anti-SSA / Ro atau anti-SSB / La untuk sindrom Sjogren .
Biasanya tidak cukup untuk memeriksa fungsi tiroid saja. Dalam delapan persen kasus, urtikaria kronis disebabkan oleh penyakit tiroid autoimun tetapi fungsi tiroid normal. Untuk alasan ini, dokter Anda mungkin juga memeriksa keberadaan antibodi tiroid, khususnya antibodi tiroglobulin (anti-Tg) dan antibodi peroksidase tiroid (anti-TPO).
Mencari Infeksi
Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa urtikaria dapat dikaitkan dengan infeksi dari bakteri, virus, dan parasit. Infeksi dapat menyebabkan urtikaria akut atau kronis. Beberapa infeksi virus pada anak-anak, tetapi bukan orang dewasa, memiliki peningkatan risiko gatal-gatal akut. Virus-virus ini termasuk adenovirus, enterovirus, rotavirus , dan RSV .
| Bakteri | Parasit | Virus |
|
|
|
Untungnya, sebagian besar infeksi virus dan gatal-gatal mereka terbatas. Infeksi kronis, bagaimanapun, dapat menyebabkan urtikaria kronis dan memerlukan perawatan. Tes laboratorium mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis.
Skrining lab sering dimulai dengan hitung darah lengkap. Hitung darah putih yang tinggi bisa menjadi tanda infeksi dan peningkatan eosinofil, khususnya, dapat menunjukkan bahwa infeksi parasit adalah penyebabnya. Dalam hal ini, spesimen tinja harus dikumpulkan untuk menyaring ovum dan parasit.
Serologi mengukur antibodi dalam tubuh terhadap patogen tertentu, menunjukkan bahwa Anda telah terinfeksi, atau setidaknya terkena, organisme itu. Ada tes darah serologis tersedia untuk banyak bakteri dan virus yang tercantum di atas. Anti-streptolisin (ASO) memeriksa antibodi terhadap Streptococcus.
H. pylori dapat diuji dengan serologi tetapi ada dua cara lain untuk menyaringnya yang mungkin lebih akurat.
- Tes antigen tinja: H. pylori tinggal di perut. Antigen dari bakteri diekskresikan ke dalam tinja dan dapat dideteksi dalam sampel tinja menggunakan immunoassay.
- Tes napas urea: H. pylori memecah urea menjadi karbon dioksida dan amonia. Setelah Anda menelan tablet urea atau cairan yang memiliki sejumlah jejak karbon radioaktif yang menempel, Anda diminta untuk bernapas ke dalam wadah. Tes ini mendeteksi H. pylori berdasarkan keberadaan isotop karbon dalam pernafasan Anda.
Mencari Penyebab Fisik
Akun urtikaria fisik mencapai 20 hingga 30 persen dari semua urtikaria kronis. Dalam hal ini, paparan pemicu lingkungan tertentu dapat menyebabkan gatal-gatal terbentuk.
Untuk membuat diagnosis, dokter Anda mungkin ingin meniru stimulus fisik dalam lingkungan yang terkontrol. Dia mungkin juga mencoba menetapkan berapa banyak stimulus yang dapat Anda toleransi sebelum mengembangkan gejala. Ini akan memungkinkan dia memberikan saran praktis tentang cara meminimalkan dan mengelola gejala.
Ini adalah pemicu fisik yang paling umum yang dapat diperiksa oleh dokter Anda berdasarkan riwayat Anda:
- Dingin: Cold urticaria adalah suatu kondisi di mana udara dingin, cairan, atau benda-benda menyebabkan gatal-gatal. Dokter Anda mungkin melakukan tes es batu, di mana es batu dalam kantong plastik diterapkan ke lengan bawah selama lima menit. Reaksi biasanya terjadi dalam 10 menit setelah pemindahan.
- Latihan: Beberapa orang mengembangkan gatal-gatal dengan latihan . Ini bisa dari latihan itu sendiri atau dari peningkatan suhu inti tubuh yang terjadi dengan olahraga. Dokter Anda mungkin memiliki Anda berolahraga di sepeda stasioner atau di treadmill untuk menginduksi gejala.
- Panas: Panas lokal terkadang bisa menyebabkan terbentuknya wheals. Pengujian provokasi panas dilakukan dengan meletakkan silinder gelas berisi 44 ° C air atau silinder logam pada 50 ° C hingga 55 ° C terhadap lengan selama lima menit. Hives berkembang dalam beberapa menit.
- Tekanan: Ada bentuk dermatographism tertunda di mana pembengkakan kulit terjadi empat sampai enam jam setelah tekanan diterapkan , meskipun dapat terjadi di mana saja dari 30 menit hingga 12 jam sesudahnya. Itu bisa terjadi di mana saja di tubuh di mana pakaian ketat, di pantat dengan duduk lama, atau di kaki setelah berjalan panjang. Seorang dokter dapat menerapkan berat 10 pon ke lengan Anda selama 20 menit. Anda akan diminta untuk memantau reaksi kulit selama 24 jam ke depan.
- Sinar matahari: Urtikaria surya jarang terjadi dan berkembang pada kulit yang tidak terlihat dalam beberapa menit paparan sinar matahari langsung. Pengujian provokasi dilakukan dengan memaparkan area kulit yang terdefinisi kecil ke sinar ultraviolet (UV) dengan filter UV-A dan UV-B.
Tes paling akurat jika Anda tidak menggunakan terapi antihistamin pada saat itu.
Biopsi Kulit
Biopsi kulit jarang diperlukan tetapi dapat membantu jika ada kekhawatiran untuk vaskulitis urtikaria. Ini sebenarnya bukan bentuk urtikaria tetapi dapat meniru tampilannya. Perbedaannya adalah bahwa lesi kulit sering digambarkan sebagai terbakar daripada gatal.
Kondisi ini jauh lebih serius daripada gatal-gatal klasik karena dapat mempengaruhi beberapa sistem organ, termasuk saluran pencernaan, ginjal, paru-paru, dan otot.
Perbedaan diagnosa
Hives memiliki berbagai penyebab, mulai dari alergi hingga penyakit autoimun. Suhu dingin atau panas, olahraga, sinar matahari, dan bahkan pakaian ketat dapat menyebabkan flare-up. Infeksi kronis, seperti H. pylori atau hepatitis C, juga dikaitkan dengan urtikaria. Dengan diagnosis, penting untuk membedakan antara gatal benar dan urtikaria vaskulitis, yang dapat terlihat serupa tetapi dapat memiliki komplikasi serius.
> Sumber:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco K, Bedoya- P, dkk. Daftar Periksa Riwayat Kesehatan Kronis Urtikaria Lengkap: Alat Yang Mudah. World Allergy Organ J. 2017 3 Okt; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Autoimmunity Thyroid pada Pasien dengan Urtikaria Kronis. Med Arch. 2017 Februari; 71 (1): 29–31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Chronic Urticaria: Manifestasi Klinis, Diagnosis, Patogenesis, dan Sejarah Alam. Dalam: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, MA. Diperbarui 29 Juni 2017.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer M. Diagnosis Urtikaria. Indian J Dermatol . 2013 Mei-Juni; 58 (3): 211–218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Urtikaria, dan Infeksi. Alergi Asthma Clin Immunol. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.