Penyakit ulkus peptikum

Gambaran Umum Penyakit Ulkus Peptikum

Penyakit ulkus peptikum adalah gangguan pencernaan umum yang tidak hanya dapat membuat hidup sangat tidak nyaman, tetapi juga dapat memiliki beberapa konsekuensi berat. Perkembangan terakhir - terutama pengetahuan baru tentang penyebab dan pengobatannya - telah merevolusionerkan perawatan penyakit ulkus peptikum. Jika Anda atau orang yang dicintai memiliki penyakit ulkus peptikum, Anda harus memastikan Anda mengetahui informasi terbaru tentang masalah umum ini.

Apa itu Ulkus Peptik?

Ulkus peptikum adalah erosi pada lapisan lambung atau duodenum (bagian pertama dari usus kecil). Ulkus ini disebut ulkus peptikum karena terkait dengan aktivitas asam dan pepsin (enzim pencernaan penting) pada sel yang melapisi lambung dan duodenum.

Ulkus peptikum yang terletak di perut disebut ulkus lambung. Jika berada di duodenum itu disebut ulkus duodenum.

• Makanan Baik dan Buruk untuk Tukak Peptik

• Apakah Anda Mengatur Diri untuk Ulkus?

Gejala mungkin agak berbeda antara kedua jenis tukak lambung dan dokter Anda mungkin memperlakukan mereka sedikit berbeda. Dokter melihat orang dengan tukak lambung sangat sering. Pada waktu tertentu, hingga satu persen orang di seluruh dunia akan memiliki ulkus peptikum.

Gejala-gejala ulkus peptikum bisa menjadi sangat menyedihkan. Lebih buruk lagi, bisul ini dapat menyebabkan konsekuensi yang signifikan, mungkin mengancam jiwa. Untungnya, pada kebanyakan orang mereka dapat disembuhkan dan komplikasi berat dapat dihindari dengan terapi medis yang tepat dan dengan langkah-langkah untuk mencegah ulkus berulang.

Gejala

Gejala utama ulkus peptikum adalah nyeri perut .

Kebanyakan orang akan mendeskripsikan rasa sakit yang menggigil atau membakar biasanya terletak di lubang perut atau tepat di bawah tulang rusuk di sisi kanan atau kiri.

Pola nyeri perut mungkin tergantung pada lokasi ulkus. Dengan ulkus lambung, rasa sakit sering diperburuk oleh makan dan, kadang-kadang, seseorang dengan ulkus lambung mungkin (mungkin secara tidak sadar) mengurangi makan dan bahkan kehilangan berat badan.

Sebaliknya, ulkus duodenum cenderung menghasilkan rasa sakit di antara waktu makan ketika perut kosong — rasa sakit sering lega dengan makan sesuatu. Orang dengan ulkus duodenum jarang menurunkan berat badan dan mungkin benar-benar menambah berat badan.

Jika ulkus peptikum menjadi cukup besar, mungkin mengikis menjadi pembuluh darah dan menghasilkan perdarahan. Dokter menyebut ini sebagai “ perdarahan GI atas ” karena tempat perdarahan berada di bagian atas sistem pencernaan. Gejala-gejala perdarahan GI atas mungkin cukup dramatis dan tidak mungkin untuk diabaikan, seperti muntah darah merah cerah.

Di sisi lain, jika perdarahan lambat , gejalanya mungkin lebih halus dan mungkin termasuk onset kelemahan bertahap (dari anemia ), pusing , palpitasi (dari denyut jantung yang cepat), kram perut (yang disebabkan oleh darah yang bergerak melalui, dan menjengkelkan, usus), dan melena atau tinggal tinja (disebabkan oleh proses pencernaan yang bekerja pada darah di saluran usus).

Ulkus peptikum yang terletak di persimpangan lambung dan duodenum (lokasi yang disebut saluran pilorus) dapat menyebabkan pembengkakan yang cukup pada lapisan lambung untuk menghasilkan obstruksi parsial. Jika demikian, gejala mungkin termasuk kembung, gangguan pencernaan parah, mual, muntah, dan penurunan berat badan. Penderita tukak lambung juga memiliki kemungkinan yang relatif tinggi terkena penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dan gejala yang terkait dengannya, terutama nyeri ulu hati .

Sementara ulkus peptikum jelas menciptakan potensi untuk berbagai gejala, proporsi mengejutkan orang dengan ulkus peptikum (mungkin hingga 50 persen) mungkin tidak memperhatikan gejala tertentu. Sayangnya, bahkan tukak lambung yang tidak secara langsung menghasilkan gejala pada akhirnya dapat menyebabkan komplikasi yang signifikan.

Baca lebih lanjut tentang gejala tukak lambung.

Komplikasi

Jika satu-satunya ulkus peptikum yang dilakukan adalah menyebabkan sakit perut, mereka mungkin tidak dianggap sebagai masalah yang signifikan. Tetapi, seperti yang telah kita lihat, mereka dapat melakukan lebih dari itu!

Komplikasi utama penyakit ulkus peptikum termasuk:

• Berdarah. Ini adalah komplikasi paling umum dari penyakit ulkus peptikum. Pendarahan bisa lambat dan agak halus atau bisa menjadi besar dan segera mengancam jiwa. Khususnya, ulkus pendarahan yang lambat yang mungkin tidak terdeteksi akhirnya bisa menjadi keadaan darurat medis akut - jika lebih lanjut mengikis menjadi pembuluh darah.
• Obstruksi saluran lambung. Kondisi ini - penyumbatan di persimpangan perut dan duodenum - dapat disebabkan oleh ulkus peptikum aktif atau oleh jaringan parut kronis karena ulkus peptikum sebelumnya. Jika obstruksi berat, atau jika obstruksi sedang tidak teratasi setelah periode terapi medis yang wajar, terapi bedah mungkin diperlukan.
• Perforasi. Jika ulkus peptikum mengikis seluruhnya melalui dinding lambung atau duodenum, itu dapat menyebabkan perforasi. Perforasi dapat menyebabkan asam lambung bocor ke dalam rongga perut, menyebabkan nyeri perut menyeluruh yang parah dan terkadang syok . Perforasi ulkus peptikum adalah kondisi yang mengancam jiwa. Perawatan membutuhkan terapi bedah.

• Gejala Ulkus Peptik

• Apa Jenis Bedah untuk Tukak Peptik?

• Hiliran. Ulkus peptikum juga dapat berlubang ke organ perut yang berdekatan dan membentuk fistula (yaitu koneksi) antara lambung atau duodenum dan struktur yang berdekatan. Fistula dapat terbentuk dengan usus besar, pohon empedu, pankreas, atau pembuluh darah utama. Tergantung pada organ yang terlibat, gejala dapat bervariasi dari memuntahkan bahan feses ke perdarahan akut, masif, atau fatal. Mirip dengan perforasi, terapi bedah diperlukan untuk perawatan.

Baca lebih lanjut tentang komplikasi tukak lambung.

Penyebab

Dalam sebagian besar kasus, ulkus peptikum disebabkan oleh salah satu dari dua hal:

1. Infeksi dengan bakteri yang disebut Helicobacter pylori (H. pylori)
2. Penggunaan kronis obat anti-inflamasi non-steroid (NSAIDS)

Kesadaran bahwa infeksi H. pylori bertanggung jawab untuk banyak penyakit ulkus peptikum adalah salah satu kemajuan medis terbesar dalam beberapa dekade terakhir. Infeksi kronis dengan H. pylori sangat umum. Perkiraan adalah bahwa setidaknya 50 persen dari semua manusia memiliki H. pylori di saluran pencernaan bagian atas. Dan diyakini bahwa ini telah terjadi sepanjang sejarah manusia.

Penelitian menunjukkan bahwa H. pylori dapat mempengaruhi orang untuk tukak lambung oleh beberapa mekanisme yang berbeda, termasuk:

• Meningkatkan sekresi asam lambung
• Menyebabkan peradangan
• Mengurangi mekanisme pertahanan lapisan lambung
• Menyebabkan sel-sel lambung (yang mengeluarkan asam dan pepsin) tumbuh di lapisan duodenum

Infeksi H. pylori sangat umum pada orang yang memiliki penyakit ulkus peptikum. Sekitar 75 persen tukak lambung di AS terkait dengan infeksi ini — dan proporsinya lebih tinggi di dunia yang belum berkembang. Memberantas H. pylori adalah komponen penting terapi untuk penyakit ulkus peptikum.

Penggunaan kronis NSAID, termasuk aspirin, meningkatkan risiko tukak lambung hingga 20 kali lipat. Pengguna NSAID yang juga memiliki H. pylori (kelompok yang, sekali lagi, mencakup lebih dari setengah dari semua orang) memiliki peningkatan 60 kali lipat pada penyakit ulkus peptikum.

NSAID dianggap meningkatkan risiko tukak lambung dengan menghambat reseptor COX-1 di saluran pencernaan bagian atas. Penghambatan COX-1 mengurangi produksi berbagai prostaglandin yang berfungsi untuk melindungi lapisan lambung dan duodenum. (NSAID yang tidak menghambat reseptor COX-1 telah dikembangkan, tetapi ini telah menerima reputasi buruk karena peningkatan yang jelas dalam masalah kardiovaskular.)

Baca lebih lanjut tentang NSAID dan hati .

Orang tanpa H. pylori dapat mengembangkan ulkus peptikum, terutama jika mereka menggunakan NSAID. Orang yang tidak menggunakan NSAID dapat mengembangkan ulkus peptikum, terutama jika mereka memiliki H. pylori. Tetapi orang-orang yang memiliki kedua faktor ini memiliki risiko tinggi penyakit ulkus peptikum.

Sementara H. pylori dan NSAID bertanggung jawab untuk sebagian besar penyakit ulkus peptik, ada banyak penyebab potensial lainnya juga. Ini termasuk:

• Obat lain (terutama steroid, clopidogrel , spironolactone , SSRI, crack kokain, metamfetamin, dan bahkan acetaminophen )
• Kemoterapi dan terapi radiasi
• Berbagai tumor termasuk sindrom Zollinger-Ellison dan sindrom karsinoid
• Infeksi lain, termasuk herpes simplex dan cytomegalovirus
• Penyakit inflamasi seperti sarcoidosis dan penyakit Crohn
• Penggunaan alkohol
• Merokok
• Penyakit arteri perifer yang mempengaruhi arteri yang memasok lambung atau duodenum
• Status gizi buruk

Terlepas dari apa yang pernah Anda dengar sepanjang hidup Anda, tidak ada bukti bahwa mengonsumsi makanan khusus apa pun, seperti hidangan pedas, menyebabkan penyakit ulkus peptikum. Anda mungkin menemukan bahwa, dalam kasus Anda sendiri, memakan makanan tertentu dapat menyebabkan sakit maag, gangguan pencernaan, atau gejala gastrointestinal lainnya — dan jika demikian, Anda harus menghindarinya. Tetapi Anda menghindarinya agar merasa lebih baik, bukan untuk mencegah penyakit ulkus peptikum.

Demikian pula, para ahli sekarang mengabaikan gagasan bahwa bisul disebabkan oleh stres emosional akut atau kronis, seperti berhadapan dengan bos yang menyebalkan, kecuali stres membuat Anda merokok, minum, atau mengeluarkan banyak sekali Advil.

Baca lebih lanjut tentang penyebab tukak lambung.

Diagnosa

Tes diagnostik untuk penyakit ulkus peptik memiliki dua tujuan berbeda:

1. Menetapkan ada atau tidaknya ulkus peptikum
2. Menilai penyebab ulkus, jika ada

Jika gejala Anda ringan, dokter Anda mungkin hanya menempatkan Anda pada suatu program terapi untuk memblokir asam lambung. Jika gejala Anda hilang dan tidak kembali setelah ukuran sederhana ini, itu mungkin semua ada untuk itu. Namun, jika gejala Anda cukup parah, atau jika gejala Anda kembali setelah terapi singkat, biasanya merupakan ide yang baik untuk membuat diagnosis definitif. Hari ini, ini dilakukan paling efisien dan paling akurat dengan prosedur endoskopi .

Dengan endoskopi, tabung fleksibel yang mengandung sistem fiberoptik diturunkan esofagus dan masuk ke lambung - dan lapisan lambung dan duodenum secara langsung divisualisasikan. Endoskopi cepat dan akurat. Selain itu, jika ditemukan ulkus, tingkat keparahan umumnya dapat dinilai dan dapat diperiksa untuk tanda-tanda keganasan - dalam hal ini biopsi dapat diambil. Biopsi juga sangat membantu dalam mendeteksi apakah H. pylori hadir.

Studi x-ray GI atas , menggunakan barium yang tertelan untuk menciptakan kontras, juga dapat digunakan untuk mendiagnosis tukak lambung. Namun, tes ini jauh kurang akurat daripada endoskopi, memakan waktu lebih lama, dan tidak memberikan kesempatan untuk biopsi untuk memeriksa potensi keganasan atau H. pylori. Ini juga melibatkan paparan radiasi. Untuk alasan ini, sinar-X tidak lagi digunakan sangat sering untuk mendiagnosis penyakit ulkus.

Jika ulkus peptikum didiagnosis, penting untuk menilai apakah infeksi dengan H. pylori hadir dan apakah NSAID mungkin menjadi faktor. Informasi ini sangat penting dalam memutuskan pengobatan yang tepat.

Cara terbaik untuk mendeteksi H. pylori adalah dengan biopsi yang diperoleh selama endoskopi. Sebagai alternatif, tes napas urea dapat digunakan. H. pylori mensekresikan enzim urease yang menghasilkan urea berlebih - yang dapat dideteksi dalam nafas. Tes darah dan tes feses juga dapat digunakan untuk mendeteksi H. pylori.

Karena NSAID (dan kadang-kadang obat lain) sering memainkan peran penting dalam perkembangan tukak lambung, penting untuk memberikan dokter Anda akun lengkap dari semua obat yang telah Anda gunakan, resep atau over-the-counter.

Jika Anda memiliki ulkus peptikum dan tidak memiliki infeksi H. pylori atau penggunaan NSAID, dokter Anda mungkin perlu melakukan evaluasi medis lebih lanjut, mencari penyebab potensial lainnya. Pada sebagian besar orang dengan penyakit ulkus peptikum, bagaimanapun, ini tidak diperlukan.

Baca lebih lanjut tentang mendiagnosis tukak lambung.

Pengobatan

Dalam kebanyakan kasus, tukak lambung dapat berhasil diobati dengan terapi medis. Secara umum, terapi medis terdiri dari tiga hal:

1. Memberantas H. pylori
2. Pemberian terapi proton pump inhibitor (PPI)
3. Mengurangi faktor-faktor yang berkontribusi pada tukak lambung

Jika tes positif untuk H. pylori, kunci untuk berhasil mengobati penyakit ulkus peptikum adalah menyingkirkan infeksi dengan antibiotik. Umumnya, dua antibiotik yang berbeda digunakan selama tujuh hingga 14 hari — paling sering klaritromisin, metronidazol, dan / atau amoksisilin.

Penting untuk mengulangi pengujian untuk H. pylori setelah antibiotik untuk mendokumentasikan bahwa infeksi telah hilang. Jika tidak, pengobatan lain, menggunakan obat yang berbeda atau dosis yang berbeda, akan dibutuhkan. Kegagalan untuk menyembuhkan ulkus, dan tukak berulang, jauh lebih mungkin pada orang yang infeksi H. pylori tidak ditangani secara adekuat.

Ulkus penyembuhan juga dapat dipromosikan dengan menghambat sekresi asam lambung. Ketika ulkus peptikum ada, ini paling baik dilakukan dengan menggunakan PPI, seperti esomeprazole (Nexium) , pantoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec) , atau rabeprazole (AcipHex). Mengurangi asam dalam lambung tidak hanya membantu ulkus untuk menyembuhkan tetapi juga membuat antibiotik lebih efektif terhadap H. pylori. Terapi PPI biasanya dilanjutkan selama delapan sampai 12 minggu pada orang dengan penyakit ulkus peptikum.

Selain menghindari semua NSAID, siapa pun dengan tukak lambung harus berhenti merokok dan membatasi alkohol tidak lebih dari satu minuman per hari (jika itu).

Setelah antibiotik diambil, H. pylori diberantas, delapan sampai 12 minggu terapi PPI, dan menghilangkan agen yang menyinggung seperti NSAID, kemungkinan penyembuhan ulkus peptikum sempurna — umumnya di atas 90-95 persen. Lebih lanjut, risiko ulkus rekuren cukup rendah.

Namun, jika H. pylori tidak diberantas — atau jika Anda melanjutkan (atau mulai) menggunakan NSAIDS, merokok, atau mengonsumsi alkohol dalam jumlah yang lebih tinggi — ada kemungkinan besar ulkus akan gagal sembuh atau akan kembali.

Sebagian besar ahli merekomendasikan pengulangan endoskopi setelah perawatan ulkus lambung untuk memastikan penyembuhan telah selesai. Ulkus lambung kadang-kadang terbentuk di lokasi kanker lambung - sehingga penting untuk memvisualisasikan area setelah perawatan untuk memastikan lokasi yang sembuh normal. Biasanya tidak perlu mengulangi endoskopi setelah pengobatan ulkus duodenum.

Ulkus peptikum yang tidak sembuh setelah 12 minggu terapi PPI disebut ulkus “refrakter”. Jika Anda memiliki ulkus refraktori di atas terapi PPI 12 minggu lainnya:

• Anda cenderung memiliki endoskopi lain dengan lebih banyak biopsi, mencari infeksi H. pylori residual, dan untuk memastikan tidak ada tanda keganasan.
• Anda mungkin harus menjalani pemeriksaan medis yang lebih luas untuk mencari penyebab yang tidak biasa untuk penyakit ulkus peptikum.
• Anda harus mengharapkan dokter Anda untuk melakukan interogasi yang lebih luas dari kebiasaan Anda mengenai penggunaan NSAID, merokok, minum, dan penggunaan obat lain.

Semua ini diperlukan. Menemukan cara untuk mengobati ulkus refrakter sangat penting, karena orang dengan ulkus refrakter lebih mungkin untuk mengembangkan salah satu komplikasi parah penyakit ulkus peptikum.

Di masa lalu, perawatan bedah untuk penyakit ulkus peptikum cukup umum. Namun, karena H. pylori ditemukan menjadi penyebab yang penting dan sering mendasari — dan karena obat PPI yang kuat dikembangkan — pembedahan hanya jarang diperlukan.

Pembedahan sekarang diperlukan terutama untuk ulkus yang benar-benar refrakter terhadap pengobatan medis, dicurigai sebagai keganasan, atau sebagai pengobatan komplikasi penyakit ulkus peptikum, seperti perdarahan hebat, obstruksi, perforasi, atau pembentukan fistula.

Baca lebih lanjut tentang mengobati tukak lambung.

Satu Kata Dari

Sementara ulkus peptikum adalah masalah medis yang signifikan yang dapat memiliki konsekuensi yang mengerikan, kemajuan dalam perawatan medis selama beberapa dekade terakhir telah benar-benar mengubah pengobatan kondisi ini dan prognosis dari orang-orang yang memilikinya.

Jika Anda didiagnosis menderita penyakit ulkus peptikum, selama Anda bekerja dengan dokter untuk menemukan penyebab yang mendasari, dengan setia ikuti rejimen terapi dua hingga tiga bulan yang kemungkinan akan diresepkan, dan hindari obat-obatan - dan kebiasaan-kebiasaan Anda Seharusnya untuk menghindari, ada kemungkinan besar bahwa ulkus Anda akan sembuh sepenuhnya dan tidak akan pernah kembali.

> Sumber:

> Lau JY, Sung J, Hill C, dkk. Tinjauan sistematis Epidemiologi Penyakit Tukak Peptikum Komplikasi: Kejadian, Kekambuhan, Faktor Risiko dan Mortalitas. Pencernaan 2011; 84: 102.

> Leodolter A, Kulig M, Brasch H, dkk. Perbandingan Meta Membandingkan Tingkat Pemberantasan, Penyembuhan dan Relaps pada Pasien dengan ulkus gastrik atau Duodenal yang berhubungan dengan Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 1949.

> Li LF, Chan RL, Lu L, dkk. Merokok Rokok dan Penyakit Gastrointestinal: Hubungan Kausal dan Mekanisme Molekuler yang Mendasari (Review). Int J Mol Med 2014; 34: 372.

> Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain CA, dkk. Manajemen Infeksi Helicobacter Pylori - Laporan Konsensus Maastricht IV / Florence. Gut 2012; 61: 646.