Edema pulmonal adalah kondisi medis yang disebabkan oleh kelebihan cairan di kantung udara paru-paru ( alveoli ). Karena alveoli yang terisi cairan tidak dapat berfungsi secara normal, edema paru biasanya menghasilkan kesulitan bernapas yang signifikan, dan mungkin sering menjadi masalah yang mengancam jiwa.
Mengapa Edema Paru Merupakan Masalah
Alveoli adalah tempat kerja paru-paru yang sebenarnya terjadi.
Dalam kantung udara alveolar, udara segar yang kita hirup hadir di dekat kapiler yang membawa darah miskin oksigen dari jaringan tubuh. (Darah miskin oksigen ini baru saja dipompa dari sisi kanan jantung ke paru-paru, melalui arteri pulmonal. Ini lebih lanjut tentang bagaimana jantung bekerja .)
Melalui dinding tipis alveoli, pertukaran gas kritis terjadi antara udara di dalam kantung alveolar dan darah yang "dihabiskan" di dalam kapiler. Oksigen dari alveoli diambil oleh darah kapiler, dan karbon dioksida dari darah berdifusi ke alveoli. Darah, sekarang kaya oksigen sekali lagi, dibawa ke sisi kiri jantung, yang memompanya ke jaringan. Udara alveolar "bekas" dihembuskan keluar ke atmosfer, saat kita bernafas.
Hidup itu sendiri tergantung pada pertukaran gas yang efisien dalam alveoli.
Dengan edema paru, beberapa kantung alveolar dipenuhi dengan cairan.
Pertukaran kritis gas antara udara yang dihirup dan darah kapiler tidak bisa lagi terjadi di alveoli berisi cairan. Jika jumlah alveoli yang cukup dipengaruhi, gejala terjadi. Dan jika edema paru menjadi luas, kematian bisa terjadi.
Gejala Edema Paru
Edema paru dapat terjadi akut, dalam hal ini biasanya menyebabkan dispnea berat (sesak napas), bersama dengan batuk (yang sering menghasilkan sputum berbusa, berbusa), dan mengi.
Edema paru yang mendadak juga dapat disertai dengan kecemasan ekstrem, dan palpitasi. Onset paru paru yang mendadak sering disebut "flash pulmonary edema," dan paling sering menunjukkan tiba-tiba memburuknya masalah jantung yang mendasari. Misalnya, sindrom koroner akut dapat menghasilkan edema paru-paru sekejap, seperti halnya kardiomiopati stres akut .
Edema paru akut selalu merupakan keadaan darurat medis, dan bisa berakibat fatal.
Edema paru kronis, yang sering terlihat dengan gagal jantung , cenderung menyebabkan gejala-gejala yang semakin berkurang seiring waktu, karena lebih banyak atau lebih sedikit alveoli yang terpengaruh. Gejala umum adalah dyspnea dengan pengerahan tenaga, ortopnea (kesulitan bernapas saat berbaring datar), dispnea nokturnal paroksismal (bangun tidur di malam hari karena sesak napas pendek), kelelahan, edema kaki (pembengkakan), dan kenaikan berat badan (karena akumulasi cairan).
Apa Penyebab Pulmonary Edema?
Dokter biasanya membagi edema paru menjadi satu dari dua jenis: edema paru jantung, dan edema paru non-jantung.
Edema paru Jantung
Penyakit jantung adalah penyebab paling umum edema paru. Edema paru jantung terjadi karena masalah jantung yang mendasari menyebabkan tekanan di sisi kiri jantung menjadi tinggi. Tekanan tinggi ini ditransmisikan ditransmisikan ke belakang, melalui vena pulmonal, ke kapiler alveolar.
Karena tekanan kapiler paru yang meningkat, cairan mengarah keluar dari kapiler ke dalam ruang udara alveolar, dan edema paru terjadi.
Hampir semua jenis penyakit jantung pada akhirnya dapat menyebabkan peningkatan tekanan jantung sisi kiri, dan dengan demikian, menjadi edema paru. Jenis penyakit jantung yang paling umum yang menyebabkan edema paru adalah:
- penyakit arteri koroner (CAD)
- gagal jantung dari penyebab apa pun
- penyakit katup jantung, terutama stenosis mitral , regurgitasi mitral , stenosis aorta , atau regurgitasi aorta
- hipertensi berat
Dengan edema paru jantung kronik, peningkatan tekanan di kapiler dapat menyebabkan perubahan terjadi pada arteri pulmonal.
Akibatnya, tekanan arteri pulmonal yang tinggi dapat terjadi, suatu kondisi yang disebut pulmonary hypertension . Jika sisi kanan jantung harus memompa darah terhadap tekanan arteri pulmonalis yang tinggi ini, gagal jantung sisi kanan pada akhirnya dapat berkembang.
Edema paru non-jantung
Pada edema paru non-jantung, cairan mengisi alveoli untuk alasan yang tidak terkait dengan peningkatan tekanan jantung. Ini dapat terjadi ketika kapiler di paru-paru menjadi rusak karena beberapa penyakit non-jantung. Akibatnya, kapiler menjadi "bocor," dan mulai bocor cairan ke alveoli.
Penyebab paling umum edema paru non-jantung adalah sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) , yang disebabkan oleh peradangan difus di dalam paru-paru. Peradangan ini merusak dinding alveolar, dan memungkinkan cairan menumpuk. ARDS biasanya terlihat pada pasien yang sakit kritis, dan mungkin disebabkan oleh infeksi, syok, trauma, dan beberapa kondisi lainnya.
Selain ARDS, edema paru non-jantung juga dapat diproduksi oleh:
- Emboli paru
- Penyakit ketinggian tinggi
- Obat-obatan (terutama heroin dan kokain)
- Infeksi virus
- Racun (misalnya, menghirup klorin atau amonia)
- Masalah neurologis (seperti trauma otak atau perdarahan subarakhnoid )
- Menghirup asap
- Hampir tenggelam
Mendiagnosis Edema Paru
Cepat membuat diagnosis edema paru sangat penting; dan terutama kritis dengan benar mendiagnosis penyebab yang mendasari.
Mendiagnosis edema paru biasanya dilakukan relatif cepat dengan melakukan pemeriksaan fisik, mengukur kadar oksigen dalam darah, dan melakukan rontgen dada.
Setelah edema paru ditemukan, langkah-langkah harus segera diambil untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari. Riwayat medis sangat penting dalam upaya ini, terutama jika ada riwayat penyakit jantung (atau peningkatan risiko kardiovaskular), penggunaan obat-obatan, paparan racun atau infeksi, atau faktor risiko untuk emboli paru.
Elektrokardiogram dan echocardiogram sering sangat membantu dalam mendeteksi penyakit jantung yang mendasarinya. Jika penyakit jantung dicurigai tetapi tidak dapat ditunjukkan oleh pengujian non-invasif, kateterisasi jantung mungkin diperlukan. Berbagai tes lainnya mungkin diperlukan jika penyebab non-cardiac dicurigai.
Edema paru non-jantung didiagnosis ketika edema pulmonal hadir tanpa adanya tekanan jantung kiri yang tinggi.
Pengobatan Edema Paru
Tujuan langsung dalam mengobati edema paru adalah untuk mengurangi penumpukan cairan di paru-paru dan mengembalikan kadar oksigen darah ke arah normal. Terapi oksigen hampir selalu diberikan segera. Jika tanda-tanda gagal jantung hadir, diuretik juga diberikan secara akut. Obat-obatan yang melebarkan pembuluh darah, seperti nitrat , sering digunakan untuk mengurangi tekanan di dalam jantung.
Jika kadar oksigen dalam darah tetap sangat rendah meskipun ada tindakan seperti itu, ventilasi mekanis mungkin diperlukan. Ventilasi mekanis dapat digunakan untuk meningkatkan tekanan di dalam alveoli, dan mendorong sebagian cairan yang terkumpul kembali ke kapiler.
Namun, pengobatan utama edema paru - apakah itu karena penyakit jantung atau penyebab non-jantung - membutuhkan identifikasi dan mengobati masalah medis yang mendasarinya.
Sumber:
Ware LB, Matthay MA. Praktek klinis. Edema paru akut. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS, dkk. Sindrom gagal jantung akut: presentasi departemen gawat darurat, pengobatan, dan disposisi: pendekatan saat ini dan tujuan masa depan: pernyataan ilmiah dari American Heart Association. Sirkulasi 2010; 122: 1975.