Mengelola Aspek Bersama dan Kulit Arthritis Psoriatik
Psoriatic arthritis adalah jenis arthritis inflamasi kronis yang dikaitkan dengan psoriasis, penyakit kulit. Gejala peradangan sendi dan psoriasis sering tidak terjadi secara bersamaan. Pada kebanyakan pasien arthritis psoriatik, gejala psoriasis berkembang sebelum gejala arthritis. Namun, pada sekitar 15 persen kasus, gejala artritis berkembang sebelum psoriasis muncul.
Dalam 15 persen pasien lainnya, psoriatic arthritis didiagnosis pada saat yang bersamaan dengan psoriasis.
Ada 5 jenis psoriasis arthritis : simetris, asimetris, distal interphalangeal dominan, spondylitis dan arthritis mutilans. Diagnosis dan pengobatan dini penting untuk mengurangi risiko kerusakan sendi permanen. Perawatan diarahkan untuk mengendalikan peradangan, dan dengan aspek-aspek sendi dan kulit dari penyakit, keduanya harus ditangani.
Sebuah gugus tugas untuk EULAR (European League Against Rheumatism) melakukan tinjauan sistematis literatur ilmiah secara luas untuk mengevaluasi pengobatan farmakologis dari psoriatic arthritis. Awalnya, EULAR menerbitkan rekomendasi pada tahun 2012. Tetapi pada tahun 2015, pembaruan sudah diperlukan karena bukti baru dan ketersediaan obat baru. Pada tahun 2012, ada dua kategori DMARD (obat anti-rematik penyakit-modifikasi): DMARD sintetis konvensional (disingkat CSDS), yang meliputi methotrexate , Arava (leflunomide) , Azulfidine (sulfasalazine) dan DMARD biologis (disingkat bDMARDs).
Pada tahun 2015, pembaruan termasuk kategori ketiga DMARDs, yang disebut DMARDs yang ditargetkan (disingkat tsDMARDs), yang termasuk PDE (inhibitor phosphodiesterase) dan inhibitor JAK (misalnya, Xeljanz [tofacitinib] ). Panduan yang diperbarui dari EULAR mencakup 10 rekomendasi dan 5 prinsip menyeluruh untuk pengobatan psoriatic arthritis.
Prinsip-prinsip yang Melebihi
- Psoriatic arthritis adalah heterogen (yaitu, terdiri dari berbagai aspek) dan penyakit yang berpotensi parah yang mungkin memerlukan perawatan multidisiplin.
- Pengobatan psoriatik arthritis harus ditujukan pada perawatan terbaik dan harus didasarkan pada keputusan bersama antara pasien dan rheumatologist , mempertimbangkan keefektifan, keamanan, dan biaya perawatan.
- Rheumatologists adalah spesialis yang terutama harus merawat aspek muskuloskeletal dari psoriatic arthritis. Dengan adanya keterlibatan kulit, rheumatologist dan dokter kulit harus berkolaborasi dalam diagnosis dan penatalaksanaan penyakit.
- Tujuan utama pengobatan psoriatik arthritis adalah untuk memaksimalkan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan, yang dicapai melalui kontrol gejala , pencegahan kerusakan struktural, serta mempertahankan fungsi normal dan partisipasi sosial. Mengurangi peradangan sangat penting untuk mencapai tujuan.
- Manajemen pasien psoriatic arthritis harus mempertimbangkan manifestasi ekstra-artikular (yaitu, selain sendi), sindrom metabolik, penyakit kardiovaskular dan kondisi komorbid lainnya .
Rekomendasi
Pengobatan psoriatic arthritis harus menargetkan remisi atau aktivitas penyakit minimal hingga rendah yang dicapai dengan pemantauan teratur dan membuat penyesuaian terhadap terapi sesuai kebutuhan.
- NSAID (obat anti-inflamasi nonsteroid) dapat digunakan untuk meredakan gejala dan gejala muskuloskeletal.
- Pada pasien dengan arthritis perifer, terutama pada mereka dengan banyak sendi bengkak, kerusakan sendi dengan peradangan, peningkatan tingkat sedimentasi dan CRP , dan / atau manifestasi ekstra-artikular, CSDSARD harus dipertimbangkan pada tahap awal, dengan methotrexate lebih disukai untuk pasien dengan keterlibatan kulit.
- Suntikan kortikosteroid lokal harus dipertimbangkan sebagai terapi tambahan (yaitu, tambahan). Kortikosteroid sistemik dengan dosis efektif terendah dapat digunakan dengan hati-hati.
- Pada pasien dengan arthritis perifer yang memiliki respon yang tidak memadai terhadap setidaknya satu DMARD, pengobatan dengan bDMARD harus dimulai. BDMARD biasanya merupakan blocker TNF .
- Pada pasien dengan artritis perifer yang memiliki respon yang tidak memadai terhadap setidaknya satu CSDMARD yang tidak dapat menggunakan blocker TNF, bDMARDs yang menargetkan IL12 / 23 (misalnya, Stelara [ustekinumab] ) atau IL17 (misalnya, secukinumab) dapat dipertimbangkan.
- Pada pasien dengan artritis perifer yang memiliki respons yang tidak memadai terhadap setidaknya satu DMDSARD dan yang tidak dapat menggunakan bDMARDs, sebuah tsDMARD dapat dipertimbangkan.
- Pada pasien yang memiliki enthesitis aktif dan / atau dactylitis (pembengkakan dari seluruh digit) yang memiliki respon yang tidak memadai terhadap NSAID atau suntikan kortikosteroid lokal, bDMARD harus dipertimbangkan. Blocker TNF biasanya dicoba terlebih dahulu.
- Pada pasien dengan penyakit aksial aktif, yang memiliki respons yang tidak memadai terhadap NSAID, bDMARD harus dipertimbangkan. Blocker TNF biasanya dicoba terlebih dahulu.
- Pada pasien yang gagal menanggapi bDMARD, beralih ke bDMARD lain harus dipertimbangkan. Berganti antara bloker TNF yang berbeda dapat dianggap tepat. Blocker TNF meliputi: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) dan Cimzia (certolizumab pegol) .
Sumber:
European League Against Rheumatism (EULAR) rekomendasi untuk pengelolaan psoriatic arthritis dengan terapi farmakologi: Pembaruan 2015. Annals of the Rheumatic Diseases. Gossec L. dkk. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Informasi pasien: Psoriatic arthritis (Beyond the Basics). UpToDate. Gladman dan Ritchlin. Diperbarui 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics