Penelitian Menjelaskan Gejala
Penelitian sensitivitas gluten non-celiac - juga dikenal sebagai intoleransi gluten - semakin membuktikan bahwa Anda bisa mendapatkan gejala serius dari gluten ingestion tanpa penyakit celiac .
Dalam sebuah studi penting tentang sensitivitas gluten yang dirilis pada awal 2011, peneliti celiac terkemuka Dr Alessio Fasano menyimpulkan bahwa "sensitivitas gluten" mewakili kondisi yang sama sekali berbeda dari penyakit celiac, dan sebagian besar orang yang menderita sensitivitas gluten tidak akan pernah mengembangkan celiac.
Sementara penelitiannya tentu menarik bagi komunitas medis, penting untuk dicatat bahwa penelitiannya belum direplikasi dan komunitas medis pada umumnya masih menganggap ini sebagai teori dalam pembangunan.
Dr. Fasano dan kelompok yang terdiri dari peneliti penyakit celiac terkemuka, termasuk Drs. Peter Green (kepala Pusat Penyakit Celiac Universitas Columbia) dan Dr. Marios Hadjivassiliou (ahli saraf konsultan dan ahli gluten ataksia ), menindaklanjuti penelitian awal dengan pernyataan konsensus yang dirilis pada Februari 2012 yang mengusulkan cara-cara untuk membedakan antara penyakit celiac, gluten sensitivitas, dan ataksia gluten.
Peneliti tambahan juga telah menyela dengan temuan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa beberapa orang yang sensitif terhadap gluten memiliki profil metabolik yang mirip dengan celiac yang didiagnosis, yang menunjukkan bahwa mungkin ada kondisi pra-celiac. Penelitian lain kembali temuan Dr. Fasano bahwa gluten dapat memicu gejala pada orang yang tidak memiliki penyakit celiac klasik.
Penelitian sensitivitas gluten berkembang dengan cepat. Selain itu, semakin sering, orang yang memiliki tes darah penyakit celiac positif tetapi biopsi negatif sedang diserahkan diagnosa sensitivitas gluten.
Dalam beberapa kasus, dokter mereka mengatakan mereka dapat makan gluten dalam jumlah sedang, atau mereka diberitahu untuk mengikuti diet bebas gluten tetapi mereka tidak perlu berhati-hati seperti pasien celiac.
Yang lain diberitahu bahwa mereka "berpotensi" pasien penyakit celiac, dan untuk memeriksa kembali dalam setahun atau lebih untuk pengujian lebih lanjut untuk melihat apakah mereka telah mengembangkan kondisi tersebut.
Penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk menentukan apakah orang-orang dengan sensitivitas gluten benar-benar dapat menelan sedikit gluten tanpa kerusakan, atau jika sub-kelompok tertentu dari gluten-sensitives pada akhirnya akan terus mengembangkan penyakit celiac.
Baca lebih lanjut tentang kemungkinan risiko kesehatan dalam sensitivitas gluten: Risiko Kesehatan Sensitivitas Gluten
U. of Maryland Pegs 'Gluten Sensitivity' sebagai Kondisi Nyata
Dalam penelitian sensitivitas gluten awal Dr. Fasano, diterbitkan online pada Maret 2011 di BMC Medicine , para peneliti menemukan perbedaan khas antara penyakit celiac dan sensitivitas gluten pada tingkat molekuler, meskipun gejala dari kedua kondisi tersebut sangat tumpang tindih.
Dr. Fasano dan peneliti University of Maryland lainnya membandingkan 42 celiac terdiagnosa yang memiliki kerusakan usus Marsh 3 atau Marsh 4 dengan 26 orang yang ususnya menunjukkan sedikit atau tidak ada kerusakan, tetapi yang masih jelas bereaksi terhadap gluten.
Untuk setiap peserta, para peneliti menentukan tingkat permeabilitas usus (pada penyakit celiac, usus Anda menjadi lebih permeabel, yang dapat memungkinkan protein lolos ke aliran darah).
Mereka juga melihat genetika, bersama dengan ekspresi gen di usus kecil.
Studi ini menemukan perbedaan permeabilitas usus antara kelompok orang, bersama dengan perbedaan dalam ekspresi gen yang mengatur respon imun. Itu menunjukkan sensitivitas gluten adalah kondisi yang berbeda dari penyakit celiac , menurut Dr. Fasano.
Perbedaan dalam Celiac, Gluten Sensitivity Stem Dari Respon Sistem Imun
Perbedaan antara dua kondisi berasal dari respon sistem kekebalan yang berbeda, kata Dr. Fasano.
Dalam sensitivitas gluten, sistem kekebalan tubuh bawaan - bagian yang lebih tua dari sistem kekebalan tubuh dan garis pertahanan tubuh pertama melawan penjajah - menanggapi konsumsi gluten dengan melawan gluten secara langsung.
Itu menciptakan peradangan di dalam dan di luar sistem pencernaan, menurut Dr. Fasano.
Sementara itu, penyakit celiac melibatkan sistem kekebalan tubuh bawaan dan sistem kekebalan adaptif, katanya. Sistem imun adaptif adalah bagian sistem kekebalan yang lebih canggih dan canggih, dan miskomunikasi antara sel sistem kekebalan adaptif yang mengarahkan sel-sel tersebut untuk melawan jaringan tubuh Anda sendiri, menciptakan atrofi vili yang terlihat pada penyakit celiac.
Orang dengan sensitivitas gluten tidak mendapatkan atrofi vili, meskipun mereka masih bisa mengalami gejala yang hampir identik dengan celiac, termasuk diare , kembung, sakit perut, nyeri sendi , depresi , kabut otak dan migrain, menurut Dr. Fasano. (Baca lebih lanjut tentang gejala potensial di sini: Gejala Kepekaan Gluten .)
Namun, hanya orang-orang dengan respon sistem imun adaptif yang unik untuk penyakit celiac beresiko untuk mengembangkan limfoma usus dan kondisi lain yang terkait dengan celiac, seperti osteoporosis , kata Dr. Fasano.
Beberapa orang yang sensitif terhadap gluten termasuk dalam penelitian Dr. Fasano mengalami kerusakan usus kecil (diklasifikasikan sebagai Marsh 1 atau 2 ), tetapi kerusakan itu memiliki biomarker yang berbeda dari yang terlihat pada penyakit celiac.
Pasien 'Potensi' Celiac Berbagi Sidik Jari Metabolik Khusus Dengan Celiacs
Ada penelitian lain yang menunjukkan beberapa orang berlabel "gluten-sensitive" mungkin, pada kenyataannya, memiliki penyakit celiac tahap awal.
Sebuah penelitian yang diterbitkan pada Desember 2010 Journal of Proteome Research menemukan bahwa pasien celiac "potensial" dengan tes darah positif tetapi biopsi negatif sebenarnya memiliki sidik jari metabolik yang sama dengan celiac yang didiagnosis. Orang-orang "gluten-sensitive" ini mungkin hanya mewakili tahap awal dari kondisi sebelum menyebabkan kerusakan besar pada usus, kata para peneliti.
Penelitian ini menggunakan profilan magnetik resonansi magnetik untuk menganalisis penanda biokimia dalam urin dan darah dari 141 pasien: 61 dengan penyakit celiac didiagnosis, 29 dengan tes darah positif tetapi biopsi negatif, dan 51 kontrol yang sehat.
Mereka menemukan bahwa mereka dengan apa yang disebut "penyakit celiac potensial" berbagi profil biokimia yang sama seperti celiac yang didiagnosis, sementara profil biokimia dari kontrol yang sehat sangat berbeda.
"Hasil kami menunjukkan bahwa perubahan metabolisme dapat mendahului perkembangan atrofi vili usus kecil dan memberikan alasan lebih lanjut untuk institusi awal GFD [diet bebas gluten] pada pasien dengan potensi CD [penyakit seliaka]," studi menyimpulkan.
Sensitivitas Gluten Kemungkinan pada Pasien Dengan Biopsi Garis Batas
Studi lain melihat pasien dengan gejala penyakit celiac yang biopsi ususnya hanya mengungkapkan kelainan kecil, seperti lesi Marsh I atau II .
Banyak dokter tidak akan mendiagnosis penyakit celiac kecuali kerusakan usus mencapai tingkat Marsh III atau Marsh IV .
Dalam penelitian ini, 35 pasien mengalami kerusakan tingkat rendah dan disarankan untuk mengikuti diet bebas gluten. Hanya 23 pasien yang mengikuti diet dan para peneliti mengambil biopsi lanjutan dari semua orang yang mengikuti diet setelah delapan hingga 12 bulan.
Semua 23 pasien yang mengikuti diet mengalami "peningkatan gejala klinis yang dramatis," dan sebagian besar melihat penyembuhan lengkap atau sebagian dari vili usus mereka.
Tujuh dari 11 pasien yang menolak untuk mengikuti diet bebas gluten juga dievaluasi delapan hingga 12 bulan kemudian. Dari jumlah tersebut, enam memiliki gejala tidak berubah dan kerusakan usus dan kembali menolak untuk memulai diet bebas gluten. Satu melihat peningkatan kerusakan di villi ususnya (dari Marsh I ke Marsh IIIa) dan memilih untuk memulai diet.
Penulis penelitian menyimpulkan bahwa pasien yang tidak memenuhi kriteria untuk penyakit celiac tetap jelas gluten sensitif dan mendapat manfaat dari diet bebas gluten.
"Meskipun lesi Marsh I-II tidak dapat diklasifikasikan sebagai lesi celiac, gejala pasien saat presentasi dan perbaikan yang jelas dari gejala ketika pada GFD [diet bebas gluten], dengan atau tanpa perbaikan lesi histologis, mendukung asumsi bahwa pasien ini sensitif terhadap gluten dan mungkin membenarkan pengobatan dengan GFD, "para peneliti menyimpulkan.
Sensitivitas Gluten Dapat Mempengaruhi Satu dari 14 Orang
Sensitivitas gluten (atau intoleransi) dapat mempengaruhi sekitar 6% hingga 7% dari populasi, menurut Dr. Fasano. Orang lain di komunitas medis telah menempatkan persentase orang yang tidak toleran gluten lebih tinggi - saya telah melihat perkiraan mulai dari 10% hingga mamoth 50% dari populasi.
Baca lebih lanjut tentang angka-angka ini: Berapa Banyak Orang Memiliki Sensitivitas Gluten?
Tidaklah mungkin untuk mengetahui berapa banyak orang yang benar-benar memiliki sensitivitas gluten tanpa penelitian lebih lanjut dan menerima tes sensitivitas gluten . Tapi yang jelas, bahkan jika jumlahnya di sisi bawah, mereka akan mengerdilkan jumlah celiac, yang membentuk sekitar 1% dari populasi.
Banyak di komunitas celiac / gluten-sensitif percaya bahwa penyakit yang disebabkan oleh gluten array diri pada "spektrum" kondisi yang berhubungan dengan gluten , dengan penyakit celiac, ataksia gluten (kerusakan neurologis dari gluten) dan sensitivitas gluten semua jatuh di suatu tempat pada spektrum itu.
Dr Fasano mengatakan langkah selanjutnya adalah identifikasi penanda biologis, atau "biomarker," untuk sensitivitas gluten . Uji klinis untuk melakukan hal itu sedang dilakukan sekarang, dan Dr. Fasano mengatakan bahwa para peneliti "yakin" akan menunjukkan biomarker itu. Dari sana, peneliti dapat mengembangkan tes untuk mendeteksi sensitivitas gluten - yang dapat tersedia secara komersial dalam beberapa tahun mendatang.
> Sumber:
> Bernini P. dkk. Apakah Pasien dengan Penyakit Potensi Celiac Benar-benar Berpotensi? Jawaban Metabonomik. Jurnal Penelitian Proteome. Diterbitkan online 19 November 2010. DOI: 10.1021 / pr100896s.
> J. Biesiekierski dkk. Gluten Penyebab Gejala Gastrointestinal pada Subyek Tanpa Penyakit Celiac: Uji Coba Placebo Ganda-Buta Acak. American Journal of Gastroenterology memajukan publikasi online, 11 Januari 2011; doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
> A. Fasano et al. Divergensi Permeabilitas Usus dan Ekspresi Gen Kekebalan Mukosa di Dua Kondisi Yang Terkait: Penyakit Celiac dan Sensitivitas Gluten. Obat BMC 2011, 9:23. doi: 10.1186 / 1741-7015-9-23.
> Fasano A. et. Al. Spektrum Gangguan Terkait Gluten: Konsensus tentang Nomenklatur Baru dan Klasifikasi. Kedokteran BMC. BMC Medicine 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Diterbitkan: 7 Februari 2012
> Tursi A. dkk. Respons Gejala dan Histologi terhadap Diet Bebas Gluten pada Pasien Dengan Enteropati Borderline. Jurnal Gastroenterologi Klinis. 2003 Jan; 36 (1): 6-7.