Bagian penting mencegah aterosklerosis , penyakit arteri koroner (CAD) , stroke dan penyakit arteri perifer , adalah menjaga kadar kolesterol dan trigliserida Anda menjadi terlalu tinggi. Sementara beberapa orang dapat mencapai tujuan ini dengan diet dan olahraga, banyak yang tidak bisa. Jika diet dan olahraga tidak cukup untuk Anda, atau jika risiko Anda untuk penyakit kardiovaskular sangat meningkat, kemungkinan dokter Anda akan meminta Anda untuk mulai minum obat resep.
- Baca tentang dasar-dasar kolesterol dan trigliserida.
- Baca tentang bagaimana cara mengetahui jika Anda perlu dirawat.
Selama bertahun-tahun, beberapa jenis obat telah diresepkan untuk mengobati kolesterol dan trigliserida. Sementara statin telah menjadi kelas yang paling penting dari obat penurun kolesterol, banyak dari obat yang lebih tua masih digunakan. Selanjutnya, jenis obat baru untuk mengobati lemak darah mulai digunakan secara klinis.
Perawatan apa pun yang diresepkan untuk Anda, Anda harus tahu sesuatu tentang obat tertentu yang Anda pakai. Berikut ini gambaran umum obat resep yang tersedia untuk mengobati lipid darah.
Statin
Statin adalah terapi utama untuk kolesterol, karena alasan yang sangat sederhana - statin adalah satu-satunya kelas obat penurun kolesterol yang telah terbukti meningkatkan hasil yang sebenarnya pada orang dengan peningkatan risiko kardiovaskular, dan terutama pada orang yang sudah memiliki serangan jantung atau stroke.
Obat statin menghambat enzim yang disebut HMG-CoA reduktase, yang mengurangi kemampuan hati untuk membuat kolesterol. Jadi statin secara substansial dan andal menurunkan kadar kolesterol darah dan kolesterol LDL.
Statin juga mengurangi inflamasi vaskular, menurunkan trombosis pembuluh darah, dan meningkatkan fungsi vaskular secara keseluruhan.
Statin biasanya ditoleransi dengan baik, tetapi efek samping memang terjadi. Efek samping yang paling penting adalah nyeri atau kelemahan otot , yang terlihat pada 5 - 10% pasien yang menggunakan obat-obatan ini.
Saat ini statin yang tersedia meliputi:
- Lipitor (atorvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
- Crestor (rosuvastatin)
Inhibitor PCSK9
Inhibitor PCSK9 adalah kelas baru obat penurun kolesterol. Dua yang pertama - Repatha (evolocumab) dan Praluent (alirocumab) - disetujui oleh FDA pada akhir 2015. Obat ini bekerja dengan menghambat enzim PCSK9 di hati, yang menyebabkan hati untuk mengangkat lebih banyak kolesterol LDL dari sirkulasi. Inhibitor PCSK9, yang diberikan melalui suntikan, dapat mendorong kolesterol LDL ke tingkat yang sangat rendah, dan, untuk alasan ini, mereka telah menghasilkan banyak antusiasme di kalangan peneliti.
Saat ini, obat-obatan ini digunakan pada pasien dengan hiperkolesterolemia familial, atau yang juga memiliki kadar kolesterol LDL yang tetap sangat tinggi meskipun sudah diobati dengan statin. Penggunaannya mungkin akan meluas selama beberapa tahun mendatang ketika kita mempelajari apakah mereka dapat meningkatkan hasil klinis, selain kadar kolesterol - dan apakah mereka menghasilkan efek samping jangka panjang.
Nicotinic Acid (Niacin)
Asam nikotinat, suatu bentuk niacin , mengurangi kolesterol LDL dan meningkatkan kadar kolesterol HDL. Di masa lalu, itu diresepkan cukup sering untuk meningkatkan tingkat HDL. Namun, sebuah studi klinis utama telah meragukan banyak manfaat dari asam nikotinat. Dalam penelitian ini, tidak hanya asam nikotinat gagal memperbaiki hasil klinis tetapi juga mungkin meningkatkan risiko stroke. Saat ini, asam nikotinat umumnya digunakan hanya untuk pasien dengan kadar kolesterol LDL tinggi yang tidak dapat menggunakan obat lain.
Ezitimibe
Ezetimibe mengurangi penyerapan kolesterol dari usus, menyebabkan hati untuk mendapatkan lebih banyak kolesterol yang dibutuhkan dengan mengeluarkannya dari aliran darah.
Akibatnya, kadar kolesterol LDL berkurang.
Uji klinis dengan ezetimibe (dijual sebagai Vytorin, dan dalam kombinasi dengan simvastatin sebagai Zetia) telah cukup mengecewakan, dan obat ini tidak sering digunakan dalam praktek klinis. Ini digunakan terutama pada orang-orang dengan kadar kolesterol tinggi yang berkelanjutan meskipun terapi statin, atau yang tidak dapat mengambil statin.
Asam Bile Sequestrants.
Asam empedu sequestrants mencegah reabsorpsi asam empedu yang mengandung kolesterol dari usus. Ini menyebabkan hati membuang lebih banyak kolesterol dari peredaran darah. Asam empedu sequestrants adalah Questran (cholestyramine), Cholestid (colestipol), dan Welchol (colesevelam).
Sementara obat-obatan ini juga efektif menurunkan kadar kolesterol LDL, mereka cenderung menyebabkan efek samping gastrointestinal yang membatasi kegunaannya. Juga, seperti kebanyakan obat penurun kolesterol lainnya, studi klinis gagal menunjukkan bahwa mereka meningkatkan hasil.
Berikut adalah informasi lebih lanjut tentang cholestyramine , sekuestrant asam basa yang paling sering digunakan.
Fibrat.
Fibrat - Antara (gemfibrozil) dan Lopid (fenofibrate) - paling efektif dalam menurunkan kadar trigliserida (hingga 50%). Mereka juga meningkatkan kadar kolesterol HDL dan mengurangi kadar kolesterol LDL sampai batas tertentu. Fibrat bekerja dengan menghambat produksi lipoprotein kaya trigliserida di hati. Sekali lagi, bagaimanapun, meskipun efek menguntungkan mereka pada lipid darah, beberapa percobaan acak gagal menunjukkan perbaikan dalam hasil klinis dengan fibrat.
Penggunaan utama fibrat saat ini adalah untuk mengobati pasien dengan hipertrigliseridemia berat . Efek samping yang paling menonjol dari fibrat adalah bahwa mereka dapat menyebabkan keracunan otot, terutama ketika digunakan dengan statin.
Satu Kata Dari
Sementara beberapa kelas obat telah terbukti memiliki efek yang menguntungkan pada tingkat kolesterol dan trigliserida, hanya statin yang terbukti secara signifikan meningkatkan hasil klinis. Pedoman saat ini untuk mengobati kolesterol membatasi rekomendasi mereka untuk obat-obatan statin - obat lain tidak dianjurkan kecuali dalam kasus-kasus individual.
Namun, para peneliti bersemangat menunggu hasil uji klinis yang sekarang dilakukan dengan inhibitor PCSK9, kelas baru obat yang memiliki efek penurun kolesterol yang belum pernah terjadi sebelumnya.
> Sumber:
> Batu NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, dkk. Pedoman ACC / AHA 2013 tentang Pengobatan Kolesterol Darah untuk Mengurangi Resiko Kardiovaskular Atherosklerotik pada Dewasa: Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. Sirkulasi 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, dkk. Efek Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin Tipe 9 Antibodi pada Dewasa Dengan Hiperkolesterolemia: Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH Investigators, Boden WE, Probstfield JL, dkk. Niasin pada Pasien Dengan Tingkat Kolesterol HDL Rendah Menerima Terapi Statin Intensif. N Engl J Med 2011; 365: 2255.