Menurut Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), diagnosis penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) harus dipertimbangkan pada setiap pasien yang memiliki sesak nafas, batuk jangka panjang atau produksi sputum, dan / atau riwayat paparan faktor risiko PPOK , seperti merokok, paparan iritasi paru-paru seperti bahan kimia, polusi, atau perokok pasif, atau faktor genetik / perkembangan.
Namun, mendiagnosis PPOK dapat menjadi rumit karena memiliki gejala yang mirip dengan penyakit lain dan dapat memanifestasikan dirinya secara berbeda pada setiap individu.
Lab dan Tes
Jika dokter Anda mencurigai bahwa Anda menderita COPD, ia kemungkinan akan mendapatkan riwayat kesehatan lengkap Anda, melakukan fisik, dan melakukan tes untuk mengonfirmasi atau menyingkirkan COPD.
Sejarah dan Fisik
Penilaian Anda akan dimulai dengan melihat sejarah Anda secara mendetail. Ini harus termasuk meninjau hal-hal berikut:
- Eksposur Anda saat ini dan masa lalu terhadap faktor-faktor risiko seperti merokok, perokok pasif , polusi udara , dan / atau paparan pekerjaan terhadap debu, gas, dan bahan kimia.
- Riwayat kesehatan Anda, terutama yang berkaitan dengan gangguan pernapasan saat ini seperti asma, alergi, sinusitis, dan / atau penyakit pernapasan selama masa kanak-kanak Anda.
- Sebelum rawat inap, terutama jika mereka terkait dengan penyakit pernapasan.
- Jika ada orang di keluarga Anda pernah mengalami COPD atau penyakit paru-paru kronis lainnya.
- Jika Anda memiliki kondisi medis lain yang ada, seperti penyakit jantung atau osteoporosis, yang selanjutnya dapat berdampak pada diagnosis PPOK.
- Pola perkembangan gejala Anda, termasuk ketika gejala Anda mulai dan berapa lama Anda menunggu sebelum mencari perhatian medis.
- Dampak dari gejala Anda dalam kehidupan sehari-hari Anda. Misalnya, jika gejala Anda menyebabkan Anda kehilangan pekerjaan, batasi kegiatan rutin Anda, atau merasa tertekan atau cemas.
Dokter Anda juga harus melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh yang mungkin termasuk:
- Mengambil suhu, denyut nadi, napas per menit, denyut nadi, dan tekanan darah.
- Mendengarkan hati dan paru-paru Anda dengan stetoskop.
- Periksa telinga, hidung, mata, dan tenggorokan Anda untuk mencari tanda-tanda infeksi.
- Memeriksa jari-jari Anda untuk tanda-tanda sianosis dan clubbing (ketika ujung jari-jari Anda membesar).
- Menilai tanda-tanda pembengkakan di kaki, pergelangan kaki, kaki, atau bagian lain dari tubuh Anda.
- Mengevaluasi pembuluh darah di leher Anda untuk menilai komplikasi PPOK seperti kor pulmonale (kegagalan sisi kanan jantung Anda).
Spirometri
Tes spirometri diperlukan untuk membuat diagnosis klinis PPOK dan itu alat utama untuk mengevaluasi keparahan PPOK. Tes spirometri terlihat secara khusus pada empat ukuran kunci fungsi paru-paru, termasuk:
- Berapa banyak udara yang dapat Anda hamburkan secara paksa setelah mengambil napas dalam-dalam (dikenal sebagai kapasitas vital paksa, atau FVC).
- Berapa banyak udara yang dapat Anda hisap secara paksa dalam satu detik (dikenal sebagai volume ekspirasi paksa dalam satu detik, atau FEV1 ).
- Persentase udara yang tersisa di paru-paru Anda setelah pernafasan penuh (dikenal sebagai rasio FEV1 ke FVC ).
- Total volume udara di paru-paru Anda (dikenal sebagai kapasitas paru total, atau TLC ).
Bersama-sama, keempat ukuran ini tidak hanya memberi tahu seberapa banyak kerusakan yang telah dilakukan pada paru-paru Anda tetapi cara-cara di mana Anda dapat meningkatkan hasil jangka panjang jika Anda menderita COPD. Keterbatasan aliran udara, atau COPD, dikonfirmasi ketika hasil tes menunjukkan FEV1 / FVC kurang dari 0,70 setelah Anda menggunakan bronkodilator .
Tes Fungsi Pulmonary Tambahan (PFTs)
Selain spirometri, ada dua tes fungsi paru lain yang penting ketika mengevaluasi fungsi paru pada COPD: tes difusi paru dan plethysmography tubuh. Tes-tes ini mengukur berapa banyak karbon monoksida yang dapat diolah paru-paru Anda dan volume udara di paru-paru Anda pada berbagai tahap pernapasan, masing-masing, menentukan seberapa parah COPD Anda.
Hitung Darah Lengkap (CBC)
Meskipun tes darah tidak dapat mendiagnosis COPD, jumlah darah lengkap (CBC) akan mengingatkan dokter Anda jika Anda memiliki infeksi, serta menunjukkan, antara lain, berapa banyak hemoglobin hadir dalam darah Anda. Hemoglobin adalah pigmen yang mengandung zat besi dalam darah Anda yang membawa oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh Anda.
Pulse Oximetry
Pulse oximetry adalah metode non-invasif untuk mengukur seberapa baik jaringan Anda dipasok dengan oksigen. Probe atau sensor biasanya menempel di jari, dahi, cuping telinga, atau jembatan hidung Anda. Oksimeter denyut dapat terus menerus atau intermiten dan pengukuran 95 persen hingga 100 persen dianggap normal. Jika Anda di bawah 92 persen, dokter Anda mungkin ingin melakukan penilaian gas darah arteri (ABG). Seiring dengan ABG, mengukur tingkat kejenuhan oksigen Anda dengan oksimeter denyut membantu dokter Anda menilai kebutuhan Anda akan terapi oksigen.
Gas Darah Arteri
Dalam COPD, jumlah udara yang Anda hirup masuk dan keluar dari paru-paru Anda terganggu. Gas darah arterial mengukur kadar oksigen dan karbon dioksida dalam darah Anda dan menentukan tingkat pH dan natrium bikarbonat tubuh Anda. ABG penting dalam membentuk diagnosis PPOK serta dalam menentukan kebutuhan dan menyesuaikan laju aliran dari setiap terapi oksigen yang dibutuhkan.
Skrining Kekurangan Alpha-1-Antitrypsin
Jika Anda tinggal di daerah di mana ada prevalensi tinggi kekurangan alfa-1-antitrypsin (AAT), Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan agar Anda diuji untuk gangguan ini dengan tes darah sederhana. Bahkan, WHO merekomendasikan bahwa siapa pun yang telah didiagnosis dengan COPD harus diskrining untuk kekurangan AAT sekali.
Kekurangan AAT adalah kondisi genetik yang dapat menyebabkan COPD. Didiagnosis pada usia yang relatif muda (kurang dari 45 tahun) juga harus mengingatkan dokter untuk kemungkinan bahwa kekurangan AAT adalah penyebab yang mendasari COPD Anda. Perawatan untuk COPD yang disebabkan oleh kekurangan AAT berbeda dari perawatan standar dan termasuk terapi augmentasi .
Imaging
Dokter Anda mungkin melakukan beberapa tes pencitraan juga untuk membantu mengesampingkan atau mendiagnosis COPD.
X-ray dada
Foto rontgen dada saja tidak menegakkan diagnosis PPOK. Dokter Anda mungkin akan memesan satu awalnya, bagaimanapun, untuk menyingkirkan alasan lain untuk gejala Anda atau untuk mengkonfirmasi keberadaan kondisi komorbid yang ada. Foto rontgen dada juga dapat digunakan secara berkala di seluruh perawatan Anda untuk memantau kemajuan Anda.
Pemindaian Tomografi Komputerisasi (CT)
Meskipun CT tidak secara rutin direkomendasikan ketika membuat diagnosis PPOK, dokter Anda mungkin akan memesan satu saat diindikasikan. Misalnya, Anda mungkin memiliki CT scan jika Anda mengalami infeksi yang tidak sembuh, gejala Anda telah berubah, dokter Anda mencurigai Anda mungkin menderita kanker paru-paru, atau jika Anda sedang dipertimbangkan untuk operasi. Sementara rontgen toraks menunjukkan area densitas yang lebih besar di paru-paru, CT scan lebih pasti, menunjukkan detail yang jelas bahwa rontgen toraks tidak. Kadang-kadang, sebelum CT scan, bahan yang disebut kontras disuntikkan ke pembuluh darah Anda. Ini memungkinkan dokter Anda untuk melihat kelainan di paru-paru Anda lebih jelas.
Diagnosis Banding
Ada banyak kondisi medis yang dapat dengan mudah didiagnosis dengan tes darah atau pemeriksaan fisik. Lainnya tidak sesederhana itu. Dalam beberapa kasus, tidak akan ada satu pun tes atau prosedur yang dapat mengkonfirmasi atau mengecualikan keberadaan penyakit. COPD adalah salah satu penyakit ini. Sementara berbagai tes pernapasan, seperti spirometri , dapat mengkonfirmasi gejala penyakit, mereka sendiri tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis.
Untuk ini, seorang dokter perlu membuat apa yang disebut diagnosis banding . Ini adalah proses di mana semua penyebab penyakit lainnya telah dikeluarkan secara metodis. Hanya ketika proses selesai dapat diagnosis COPD dianggap definitif.
Diagnosis banding sangat penting untuk mengkonfirmasi COPD karena itu tetap merupakan penyakit yang sulit dipahami. Sementara COPD sebagian besar terkait dengan merokok, tidak semua perokok mengalami COPD dan tidak semua orang dengan COPD adalah perokok.
Selain itu, gejala dan ekspresi penyakit sangat bervariasi. Sebagai contoh, seseorang yang tes spirometrinya tidak meyakinkan sering dapat mengalami gejala PPOK berat. Bergantian, seseorang dengan gangguan yang ditandai sering dapat menangani dengan sedikit, jika ada, gejala.
Variabilitas ini mengharuskan dokter untuk melihat penyakitnya secara berbeda. Dan, karena kita belum sepenuhnya memahami apa yang memicu COPD, dokter memerlukan jaring pengaman diagnosis banding untuk memastikan diagnosis yang tepat dibuat.
Ini terutama berlaku untuk orang tua yang penyakit jantung dan paru-parunya dapat menyebabkan pembatasan saluran napas. Dengan membalik setiap batu pepatah, dokter sering dapat menemukan penyebab gangguan pernapasan yang sebenarnya (bukan dugaan), beberapa di antaranya dapat diobati.
Selama diagnosis banding, beberapa penyelidikan yang lebih umum akan mencakup asma, gagal jantung kongestif, bronkiektasis, tuberkulosis, dan bronkiolitis obliteratif. Tergantung pada kesehatan dan riwayat individu, penyebab lain juga dapat dieksplorasi.
Asma
Salah satu diagnosis banding COPD yang paling umum adalah asma . Dalam banyak kasus, dua kondisi ini hampir tidak mungkin dibedakan, yang dapat membuat manajemen sulit karena program perawatan sangat berbeda. Ciri khas asma meliputi:
- Umumnya dimulai pada awal kehidupan (dibandingkan dengan COPD, yang terjadi di kemudian hari)
- Gejala dapat bervariasi hampir setiap hari, sering menghilang di antara serangan
- Riwayat keluarga asma sering terjadi
- Alergi, rinitis, atau eksim sering muncul
- Keterbatasan aliran udara pada dasarnya reversibel, tidak seperti COPD
Gagal Jantung Kongestif
Gagal jantung kongestif (CHF) terjadi ketika jantung Anda tidak dapat memompa cukup darah melalui tubuh untuk menjaga semuanya berfungsi normal. Ini menyebabkan cadangan cairan di paru-paru Anda dan bagian lain dari tubuh Anda. Gejala CHF termasuk batuk, kelemahan, kelelahan, dan sesak napas dengan aktivitas. Karakteristik CHF lainnya termasuk:
- Retak halus terdengar dengan stetoskop.
- X-ray dada menunjukkan cairan berlebihan dan pelebaran otot jantung.
- Tes fungsi paru menunjukkan pembatasan volume (dibandingkan dengan pembatasan aliran udara yang terlihat pada PPOK).
Bronkiektasis
Bronkiektasis adalah gangguan paru obstruktif yang dapat bersifat bawaan (hadir saat lahir) atau disebabkan oleh penyakit anak usia dini seperti pneumonia, campak, influenza, atau tuberkulosis. Bronkiektasis bisa eksis sendiri atau terjadi bersamaan bersamaan dengan COPD. Karakteristik bronkiektasis meliputi:
- Menghasilkan sputum dalam jumlah besar
- Serangan berulang infeksi bakteri paru
- Suara-suara kasar terdengar melalui stetoskop
- X-ray dada menunjukkan tabung bronkus melebar dan dinding bronkus menebal
- Clubbing jari-jari
Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) adalah infeksi yang sangat menular yang disebabkan oleh mikroorganisme Mycobacterium tuberculosis . Sementara TB biasanya mempengaruhi paru-paru, itu dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh juga, termasuk otak, ginjal, tulang, dan kelenjar getah bening.
Gejala TB termasuk penurunan berat badan, kelelahan, batuk terus-menerus, kesulitan bernapas, nyeri dada, dan sputum tebal atau berdarah. Karakteristik lain dari TB termasuk:
- Onset penyakit dapat terjadi pada semua usia
- Rontgen dada menunjukkan ruang udara yang dipenuhi cairan
- Tes darah atau sputum mengkonfirmasi keberadaan M. tuberculosis
- Biasanya terlihat di dalam komunitas atau dimanifestasikan sebagai bagian dari wabah
Bronchiolitis obiteratif
Bronkiolitis obiteratif adalah bentuk langka bronchiolitis yang dapat mengancam jiwa. Ini terjadi ketika saluran udara kecil di paru-paru, yang dikenal sebagai bronchioles, menjadi meradang dan berlubang, menyebabkan mereka menyempit atau menutup. Karakteristik lain dari bronkiolitis obliteratif meliputi:
- Umumnya terjadi pada usia yang lebih muda di non-perokok
- Kemungkinan riwayat rheumatoid arthritis atau paparan asap beracun
- CT scan menunjukkan area hipodensitas di mana jaringan paru-paru menipis
- Obstruksi saluran napas, yang diukur dengan FEV1 , mungkin serendah 16 persen
Nilai dan Kelompok PPOK
Sebagai penyakit yang progresif, PPOK ditandai oleh tahapan penyakit yang dapat membantu Anda mengetahui apa yang diharapkan pada saat itu, meskipun tahap Anda tidak memutuskan seberapa baik Anda akan melakukan perawatan. Untuk menentukan tahap Anda, dokter akan mengacu pada Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) sistem penilaian, yang membagi perkembangan penyakit menjadi empat tahap berbeda yang ditentukan oleh tes spirometri.
Tingkat 1: PPOK Ringan
Dengan COPD kelas 1, Anda memiliki beberapa pembatasan aliran udara tetapi kemungkinan Anda tidak menyadarinya. Dalam banyak kasus, tidak akan ada gejala penyakit atau gejala-gejalanya akan sangat kecil sehingga dikaitkan dengan penyebab lain. Jika ada, gejala dapat mencakup batuk terus-menerus dengan produksi sputum (campuran ludah dan lendir) yang terlihat. Karena gejala tingkat rendah, orang pada tahap ini jarang akan mencari pengobatan.
Tingkat 2: PPD Sedang
Dengan COPD tingkat 2, keterbatasan aliran udara Anda mulai memburuk, dan gejala COPD menjadi lebih jelas. Gejala-gejala ini dapat berupa batuk terus-menerus, peningkatan produksi dahak, dan sesak nafas saat aktivitas ringan. Ini biasanya tahap ketika kebanyakan orang mencari pengobatan.
Tingkat 3: COPD berat
Dengan COPD tingkat 3, pembatasan dan / atau obstruksi saluran napas Anda terlihat jelas. Anda akan mengalami perburukan gejala akut, yang dikenal sebagai eksaserbasi PPOK , serta peningkatan frekuensi dan keparahan batuk. Tidak hanya akan memiliki toleransi yang lebih sedikit untuk aktivitas fisik, akan ada kelelahan yang lebih besar dan ketidaknyamanan dada.
Tingkat 4: PPOK Sangat Berat
Dengan tingkat 4 COPD, kualitas hidup Anda akan sangat terganggu dengan gejala mulai dari serius hingga mengancam jiwa. Risiko kegagalan pernafasan tinggi di tingkat 4 penyakit dan dapat menyebabkan komplikasi di hati Anda, termasuk gangguan fatal yang berpotensi disebut kor pulmonale .
Grup COPD
GOLD juga keluar dengan pedoman untuk lebih mengkategorikan pasien dengan PPOK ke dalam kelompok berlabel A, B, C, atau D. Kelompok-kelompok ini didefinisikan oleh seberapa parah masalah terkait COPD seperti kelelahan, sesak napas, seberapa banyak gejala mengganggu Anda. kehidupan sehari-hari, dan berapa banyak eksaserbasi yang Anda alami di tahun lalu. Memanfaatkan kedua nilai dan kelompok dapat membantu dokter Anda datang dengan rencana perawatan terbaik untuk kebutuhan pribadi Anda.
grup A
Anda tidak mengalami eksaserbasi atau hanya satu eksaserbasi kecil yang tidak memerlukan rawat inap, dalam satu tahun terakhir. Anda mengalami sesak nafas ringan, sedang, kelelahan, dan gejala lainnya.
Grup B
Anda tidak memiliki atau hanya satu eksaserbasi ringan yang tidak memerlukan rawat inap dalam satu tahun terakhir. Anda memiliki sesak nafas yang lebih parah, kelelahan, dan gejala lainnya.
Grup C
Anda telah mengalami satu eksaserbasi yang membutuhkan rawat inap atau dua atau lebih eksaserbasi yang mungkin atau mungkin tidak memerlukan rawat inap pada tahun lalu. Gejala COPD Anda ringan sampai sedang.
Grup D
Anda telah mengalami satu eksaserbasi rawat inap atau dua atau lebih eksaserbasi dengan atau tanpa rawat inap dalam satu tahun terakhir. Gejala COPD Anda lebih parah.
> Sumber:
> Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis. Strategi Global untuk Diagnosis, Manajemen, dan Pencegahan Penyakit Paru Obstruktif Kronis: Laporan 2018 . Dipublikasikan 20 November 2017.
> Staf Mayo Clinic. COPD: Diagnosis dan Perawatan. Mayo Clinic. Diperbarui 11 Agustus 2017.
> National Heart, Lung, dan Blood Institute. COPD. Institut Kesehatan Nasional. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.