Tips Penuaan Sehat untuk Orang yang Hidup Dengan HIV
Karena tes awal dan pengobatan HIV telah meningkatkan tingkat harapan hidup pada populasi umum, penekanan yang lebih besar sekarang ditempatkan pada kesehatan yang baik dari mereka yang berusia 50 tahun ke atas, yang sering mengalami kerapuhan dini dan sakit sebagai akibat dari lama infeksi -term.
Menurut data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS, lebih dari 25 persen dari 1,2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV - atau sekitar 313.000 orang - jatuh ke dalam populasi HIV yang menua ini.
Perkiraan menunjukkan bahwa, dalam beberapa tahun, angka itu bisa naik hingga 50 persen.
Penyakit Prematur
Peradangan kronis yang terkait dengan HIV telah terlibat dalam tingkat yang lebih tinggi dari penyakit yang tidak terkait HIV - seperti penyakit kardiovaskular , kanker , gangguan neurokognitif , dan diabetes tipe 2 - yang sering muncul sepuluh hingga 15 tahun lebih awal dari apa yang akan terjadi. diharapkan pada populasi umum yang tidak terinfeksi. Bahkan bagi individu yang berhasil terapi HIV, yang mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi selama bertahun-tahun pada satu waktu, tetap ada risiko yang sangat tinggi untuk efek yang berkaitan dengan penuaan ini.
Sementara mekanisme untuk kondisi ini - yang dikenal sebagai penuaan dini - tidak sepenuhnya dipahami, diterima secara luas bahwa peradangan kronis dapat mengurangi fungsi kekebalan seseorang dengan cara yang tidak berbeda dengan orang dewasa yang lebih tua, di mana tubuh hanya "berabad-abad sebelumnya. waktunya. "
Dan tampaknya mempengaruhi banyak, jika tidak semua sistem organ sampai taraf tertentu. Bahkan sel T seseorang, yang merupakan pusat respon imun, menjadi semakin tidak mampu mengidentifikasi dan menetralisir agen asing ketika berada di bawah beban reaksi peradangan yang terus-menerus ini. Untuk memperumit masalah lebih lanjut, baik HIV dan sejumlah obat antiretroviral telah dikaitkan dengan peningkatan lemak viseral (intra-abdomen) pada orang dengan HIV, yang hanya menambah beban dengan mengeluarkan protein pro-inflamasi secara langsung ke dalam aliran darah.
Jadi apa yang dapat dilakukan seseorang untuk hidup lebih sehat dengan HIV dan menghindari penyakit dan kondisi yang terkait dengan infeksi jangka panjang?
Dapatkan Diuji Hari Ini
Ini mungkin terdengar jelas, tetapi sebanyak 20 persen orang Amerika yang hidup dengan HIV belum diuji untuk virus dan, menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), sebanyak 50 persen populasi HIV di dunia adalah sebagai belum teruji .
Panduan saat ini dari Gugus Tugas Pencegahan AS menyerukan uji HIV satu kali dari semua orang Amerika yang berusia 15 hingga 65 tahun sebagai bagian dari kunjungan dokter rutin. Kelompok berisiko tinggi lainnya, termasuk laki-laki yang aktif secara seksual yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL), didorong untuk melakukan tes setiap tahun. Tanpa pengujian, tidak ada cara untuk menerapkan satu hal selain yang terbaik untuk memastikan kesehatan jangka panjang yang baik bagi orang yang hidup dengan HIV, dan itu ...
Mulai Pengobatan HIV Hari Ini
Pada Juli 2015, sebuah penelitian yang dipresentasikan pada Konferensi Masyarakat AIDS Internasional ke-8 di Vancouver menyerukan segera memulai terapi antiretroviral (ART) untuk semua orang dengan HIV, terlepas dari stadium penyakit atau jumlah CD4 . Penelitian ini, yang dikenal sebagai uji coba Strategi Penetapan Waktu Terapi Antiretroviral (START), menegaskan bahwa meresepkan ART pada diagnosis mengurangi kemungkinan penyakit dan kematian sebesar 53 persen, sementara mengurangi risiko kondisi yang tidak terkait HIV, seperti penyakit kardiovaskular (CVD). ) dan beberapa kanker, hampir dua pertiganya.
Sebaliknya, bahkan orang-orang langka yang mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi tanpa ART - orang yang dikenal sebagai "pengendali elit" - dua kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit, tiga kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit untuk CVD, dan empat kali lebih mungkin untuk dirawat untuk kondisi kejiwaan bila dibandingkan dengan pengendali non-elit pada ART yang sepenuhnya menekan. Jika ada satu "keharusan" untuk hidup lama dan sehat dengan HIV, ini dia. Ini adalah satu-satunya tempat untuk memulai.
Berhenti merokok
Ini bukan hanya pengumuman layanan publik lainnya. Kebenaran yang mengejutkan saat ini adalah bahwa orang yang hidup dengan HIV dua kali lebih mungkin menjadi perokok sebagai orang yang tidak terinfeksi (masing-masing 42 persen vs 21 persen), mengakibatkan hampir dua kali lipat risiko penyakit jantung akut, dua kali kemungkinan kematian akibat penyakit pernapasan , dan peningkatan 14 kali lipat dalam risiko kanker paru-paru.
Bahkan, beberapa penelitian telah menyimpulkan bahwa merokok tetap menjadi faktor risiko terbesar tunggal dalam perkembangan morbiditas dan mortalitas pada orang yang hidup dengan HIV, mengurangi harapan hidup dengan 12,3 tahun yang mengejutkan dibandingkan dengan orang yang tidak terinfeksi HIV.
Meskipun program berhenti merokok tidak selalu mudah — membutuhkan rata-rata delapan upaya sebelum berhasil berhenti — akses ke pengobatan jauh lebih sederhana di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau , dengan dua upaya berhenti tahunan yang diizinkan oleh medicare dan berbagai program pengobatan yang ditawarkan melalui Medicaid di ke 50 negara bagian.
Dapatkan Shots Anda
Ini mengejutkan jumlah orang dengan HIV yang menghindari, mengabaikan, atau hanya tidak mengetahui jenis tembakan atau vaksinasi oral yang mungkin mereka butuhkan . Ini termasuk rangkaian imunisasi seperti untuk hepatitis B, human papillomavirus (HPV) , pneumonia pneumokokus, dan (ya) tembakan flu quadrivalen tahunan.
Satu ons pencegahan mengambil arti baru ketika, misalnya, risiko kanker dubur (sangat terkait dengan infeksi HPV) diketahui 25 kali lebih besar pada orang dengan HIV, sementara kanker serviks membawa peningkatan lima kali lipat yang mencolok. Vaksin HPV tiga dosis yang sederhana adalah semua yang diperlukan untuk mengurangi risiko kanker sebanyak 56 persen.
Sebelum memulai setiap seri imunisasi, pastikan untuk bertemu dengan dokter Anda untuk mendiskusikan pilihan dan risiko. Sementara banyak yang secara signifikan akan mengurangi risiko komorbid terkait HIV, yang lain benar-benar dapat menyakiti Anda , terutama jika sistem kekebalan tubuh Anda sangat dikompromikan.
Diskusikan Statin dengan Dokter Anda
Menurut sebuah studi dari Fakultas Kedokteran Universitas Johns Hopkins, penggunaan obat statin penurun kolesterol, dikombinasikan dengan ART, dapat mengurangi risiko kematian pada orang dengan HIV sebesar 67 persen. Para peneliti melaporkan bahwa, selain menurunkan kadar kolesterol berbahaya, statin juga tampaknya secara signifikan mengurangi peradangan kronis.
Meskipun ini tidak berarti bahwa obat statin diindikasikan untuk semua orang yang hidup dengan HIV, itu sangat menyarankan manfaat dari pemantauan lipid reguler dan indikator lain penyakit kardiovaskular - terutama pada pasien yang lebih tua atau pada mereka dengan faktor risiko yang terkait (misalnya, keluarga riwayat, merokok, dll.).
Pertimbangkan Suplemen Vitamin D & Kalsium
Kepadatan mineral tulang rendah (BMD) secara teratur dicatat pada orang dengan HIV, menghasilkan tingkat patah tulang dan pinggul yang lebih tinggi, serta perkembangan dini osteoporosis . Kerugian BMD antara dua persen dan enam persen biasanya terlihat dalam dua tahun pertama memulai ART, tingkat yang serupa dengan perempuan selama dua tahun pertama menopause.
Sebagai hasil dari ini dan statistik lainnya, saat ini direkomendasikan bahwa semua wanita pasca menopause dengan HIV diberikan pencitraan DEXA (dual-energy x-ray absorptiometry) untuk menilai kemungkinan kehilangan tulang, serta semua laki-laki HIV-positif di atas usia 50 tahun.
Dalam hal perawatan, sejumlah penelitian telah menyarankan bahwa pemberian bersama suplemen vitamin B dan kalsium setiap hari dapat membantu mengurangi risiko patah tulang. Sementara penelitian masih jauh dari konklusif, panduan AS saat ini merekomendasikan antara 800 hingga 1000 mg vitamin D oral per hari dan 1000 hingga 2000 mg kalsium oral per hari. Pasien dengan osteoporosis dapat mengambil manfaat dari obat lini pertama seperti alendronate (Fosomax) dan zoledronic acid (Zometa) yang dapat membantu mencegah fraktur keropos tulang osteoporosis.
Diet dan Latihan
Bahkan mungkin lebih dari merokok, kata-kata "diet" dan "olahraga" cenderung menimbulkan seringai yang memanjakan (dan bahkan kadang-kadang bergulir dari mata) dari pasien, seolah-olah mereka entah bagaimana homili bawah rumah daripada nasihat medis yang sebenarnya bahwa mereka adalah.
Tetapi pertimbangkan ini — orang yang hidup dengan HIV rentan terhadap peningkatan lemak tubuh yang sangat besar karena tidak hanya terhadap HIV itu sendiri tetapi juga pada obat yang digunakan untuk mengobati penyakit. Dan bahkan untuk mereka yang sepenuhnya menggunakan ART, tidak jarang melihat 40 persen keuntungan dalam lemak ekstremitas dan 35 persen lemak perut, dengan peningkatan asosiasi pada kedua risiko CVD dan diabetes tipe 2.
Selain persediaan untuk obat-obatan statin, manajemen harian HIV harus mencakup diet rendah lemak yang diseimbangkan dan kombinasi kombinasi latihan aerobik dan ketahanan , tanpa memandang usia, jumlah CD4, atau stadium penyakit. Sebelum memulai ART, baik kadar lipid dan glukosa darah harus diuji dengan pemantauan rutin setelahnya untuk melacak perkembangan potensial CVD dan / atau diabetes.
Intinya: jangan bergantung pada tablet atau diet saja untuk mengatasi masalah berat badan atau gunakan pendekatan aerobik saja untuk memperbaiki hilangnya otot tanpa lemak. Bekerjasamalah dengan dokter Anda dan mintalah rujukan ke ahli gizi dan ahli kebugaran berkualitas di daerah Anda, terutama jika Anda kelebihan berat badan, dalam kesehatan yang buruk, memiliki masalah kardiovaskular atau diabetes, atau hanya membutuhkan bimbingan.
Dapatkan Tes Pap dan Mammogram Biasa
Pertimbangan khusus harus dibuat untuk wanita yang hidup dengan HIV, tidak hanya untuk memastikan pencegahan kanker serviks dan komorbiditas terkait lainnya, tetapi untuk mengatasi masalah yang berkaitan dengan kehamilan , serodiskordansi HIV (yaitu, di mana satu pasangan adalah HIV-positif dan yang lainnya adalah HIV -negatif), dan pencegahan penularan HIV dari ibu-ke-bayi .
Perempuan harus secara aktif mendiskusikan rencana atau niat apa pun yang mungkin mereka miliki mengenai kehamilan pada saat memulai perawatan, sambil memastikan skrining mammogram secara teratur sebagaimana diindikasikan (setiap tahun untuk wanita di atas 50 tahun dan individual untuk wanita antara usia 40 dan 49). Perempuan HIV-positif juga harus diberikan Pap smear serviks, sekali lagi setelah inisiasi perawatan, dengan tes ulang dilakukan setiap enam bulan sesudahnya.
Jangan Perlakukan HIV dalam Isolasi
Salah satu kesalahpahaman tentang manajemen HIV adalah bahwa hal itu dibatasi dengan sejumlah tes lab yang tetap (jumlah CD4, viral load) dan pemeriksaan rutin (PMS, hepatitis) dan dikombinasikan dengan kunjungan terjadwal secara teratur ke spesialis HIV Anda. Dan itu cukup banyak.
Dengan fokus yang lebih besar ditempatkan pada komorbiditas jangka panjang, banyak yang mulai menyerukan normalisasi HIV, memperlakukannya sebagai aspek perawatan primer daripada sebagai spesialisasi yang terisolasi. Ini berarti mengubah cara kita melihat HIV saat ini, baik pasien maupun dokter. Ini berarti memahami bahwa HIV tidak dapat diobati secara terpisah, tetapi lebih sebagai bagian terpadu dari perawatan kesehatan jangka panjang kami.
Karena itu, penting untuk selalu memberi tahu dokter HIV Anda tentang perawatan spesialis yang mungkin Anda terima, termasuk rawat inap atau kunjungan rawat jalan. Dan jangan anggap ada sesuatu yang "tidak terkait" dengan HIV, terutama karena penyakit dapat bermanifestasi dengan sejumlah komplikasi yang terkait, mulai dari masalah mata hingga penyakit mulut / gigi hingga gangguan neurologis.
Jika dokter perawatan primer Anda berbeda dari dokter HIV Anda, pastikan bahwa mereka selalu berbagi hasil, termasuk tes laboratorium dan laporan penting lainnya untuk perawatan jangka panjang Anda.
> Sumber:
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). "HIV Di antara Orang Berusia 50 dan Lebih Tua." Atlanta, Georgia; 3 Agustus 2015.
> Kelompok Pembelajaran INSIGHT START. "Inisiasi Terapi Antiretroviral pada Infeksi HIV Asimptomatik Dini." Jurnal Kedokteran New England. 20 Juli 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Rokok merokok di antara orang dewasa HIV + dalam perawatan: Proyek Pemantauan Medis, AS, 2009." Konferensi ke-20 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3-6 Maret 2013: Abstrak 775.
> Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (DHHS). "Imunisasi yang Disarankan untuk Orang Dewasa Positif HIV." Washington DC; 3 Agustus 2015.
> Cannon, J. "Mempertahankan Fit dengan HIV - Pedoman ACSM Membuat Latihan Memungkinkan untuk Pasien." Ahli Gizi Hari Ini. Oktober 2011; 13 (10): 86.