Atrial flutter adalah aritmia jantung yang terkait dalam banyak cara untuk fibrilasi atrium . Atrial flutter ditandai oleh impuls listrik yang sangat cepat yang timbul di atrium, yang mengarah ke denyut jantung keseluruhan yang biasanya sekitar setengah tingkat atrium. Pada atrial flutter, laju atrial paling sering sekitar 300 denyut per menit, dan tingkat ventrikel sekitar 150 denyut per menit.
Karena aritmia ini berasal dari atrium, ini dianggap sebagai bentuk takikardia supraventrikular .
Ikhtisar
Atrial flutter adalah tipe aritmia reentrant ; itu terjadi ketika impuls listrik menjadi "terperangkap" dalam sirkuit di dalam jantung, dan mulai berputar di sekitar dan di sekitar sirkuit itu. Dengan atrial flutter, sirkuit reentrant adalah yang relatif besar yang biasanya terletak di dalam atrium kanan, dan yang biasanya mengikuti jalur karakteristik.
Fakta ini sering membuat atrial flutter sangat cocok untuk terapi ablasi . Dengan menciptakan penyumbatan di lokasi tertentu di dalam jalur karakteristik itu, sirkuit reentrant dapat terganggu, dan flutter atrium tidak bisa lagi terjadi.
Gejala
Denyut jantung yang cepat biasanya dihasilkan oleh atrial flutter paling sering menyebabkan palpitasi , pusing , kelelahan, dan dyspnea (sesak napas).
Seperti kebanyakan aritmia reentris, episode atrial flutter cenderung datang dan pergi secara tiba-tiba dan tidak terduga.
Jika seorang pasien dengan atrial flutter juga memiliki penyakit arteri koroner , denyut jantung yang cepat dapat menempatkan stres yang cukup pada otot jantung menyebabkan angina . Atrial flutter juga dapat menghasilkan gejala yang tiba-tiba memburuk pada orang yang mengalami gagal jantung .
Relevansi
Karena gejala yang dihasilkannya tidak dapat ditolerir, flutter atrium akan menjadi aritmia yang signifikan bahkan jika semua itu menyebabkan palpitasi, pusing dan dyspnea.
Tetapi masalah terbesar terkait dengan atrial flutter adalah bahwa, seperti halnya dengan fibrilasi atrium, aritmia ini cenderung menyebabkan pembentukan trombus (pembekuan darah) di atria. Bekuan darah ini dapat pecah ( embolisasi ) dan menyebabkan stroke . Jadi orang-orang dengan atrial flutter, seperti mereka dengan fibrilasi atrium, memiliki peningkatan risiko stroke yang signifikan.
Selanjutnya, atrial flutter sering cenderung menjadi “jembatan aritmia” pada fibrilasi atrium. Artinya, orang-orang dengan atrial flutter akan sering terus mengembangkan fibrilasi atrium kronis.
Faktor risiko
Sementara siapa pun dapat mengembangkan atrial flutter, itu bukan aritmia yang umum. Ini jauh lebih jarang, misalnya, daripada fibrilasi atrium.
Orang-orang yang paling mungkin mengembangkan atrial flutter adalah yang sama yang juga paling mungkin untuk mengembangkan fibrilasi atrium. Ini termasuk orang-orang yang mengalami obesitas, atau yang memiliki penyakit paru-paru (termasuk emboli paru ), sleep apnea , sindrom sinus sakit , perikarditis , atau hipertiroidisme . Atrial flutter juga terlihat pada orang yang baru saja menjalani operasi jantung.
Diagnosa
Mendiagnosis flutter atrial cukup mudah. Ini hanya membutuhkan penangkapan aritmia pada EKG , dan mencari apa yang disebut "gelombang flutter." Gelombang flutter adalah sinyal yang muncul pada ECG yang mewakili impuls listrik yang berputar di sekitar dan sekitar sirkuit reentrant atrium.
Pengobatan
Dengan satu pengecualian utama, perawatan atrial flutter mirip dengan fibrilasi atrium. Satu-satunya pengecualian adalah bahwa, dibandingkan dengan fibrilasi atrium, menggunakan terapi ablasi untuk menghilangkan flutter atrial relatif mudah dicapai.
Episode Akut
Pada pasien yang mengalami episode akut, atrial flutter dapat dihentikan dengan mudah dengan electrical cardioversion , atau dengan pemberian obat antiaritmia akut (biasanya, ibutilide atau dofetilide).
Jika gejala berat selama episode akut, memperlambat denyut jantung mungkin diperlukan saat melakukan persiapan untuk kardioversi. Ini sering dapat dicapai dengan cepat dengan pemberian dosis intravena dari diltiazem atau verapamil blocker kalsium, atau esmolol beta blokade intravena yang bekerja cepat. Obat-obatan ini harus digunakan dengan hati-hati, bagaimanapun, pada pasien dengan gagal jantung.
Pengobatan jangka panjang
Setelah episode akut telah ditangani, langkah selanjutnya adalah mencoba untuk menekan episode lebih lanjut dari atrial flutter. Dalam hal ini penting untuk mencari, dan mengobati, penyebab mendasar yang dapat balik, seperti hipertiroidisme, sleep apnea, atau obesitas. Hipertiroidisme biasanya dapat terkontrol cukup dalam beberapa hari, dan sleep apnea juga umumnya dapat diobati dalam jangka waktu yang wajar. Sementara obesitas juga merupakan penyebab reversibel dari atrial flutter, dalam prakteknya sering tidak terbalik cukup atau cukup cepat untuk menguntungkan pengobatan aritmia ini - sehingga cara lain untuk mengendalikannya harus digunakan.
Jika tidak ditemukan penyebab reversibel, pengobatan antiaritmia kronik diperlukan. Perawatan kronis dari atrial flutter umumnya terdiri dari menekan aritmia dengan obat-obatan, atau menggunakan terapi ablasi.
Obat antiaritmia memiliki tingkat keberhasilan yang buruk dengan atrial flutter - hanya 20% hingga 30% pasien yang diobati dengan obat yang berhasil dikontrol setelah satu tahun terapi. Untuk alasan ini, dan karena banyaknya toksisitas yang umum dengan terapi obat antiaritmia, terapi ablasi sejauh ini adalah perawatan pilihan untuk atrial flutter.
Untungnya, seperti disebutkan sebelumnya, ablasi atrial flutter biasanya merupakan prosedur yang relatif mudah, dengan tingkat keberhasilan yang sangat baik - lebih dari 90%. Pada sebagian besar pasien dengan aritmia ini, ablasi seharusnya sangat dipertimbangkan.
Karena ablasi bekerja sangat baik, beralih ke "strategi kontrol laju" (biasanya digunakan untuk fibrilasi atrium) jarang diperlukan untuk flutter atrium. Strategi pengendalian laju berarti membiarkan aritmia terjadi, dan mengendalikan denyut jantung yang dihasilkan, untuk meminimalkan gejala.
Mengontrol denyut jantung pada atrial flutter secara substansial lebih sulit daripada dengan fibrilasi atrium, dan umumnya membutuhkan penggunaan kombinasi beta blocker dan calcium blocker. Kadang-kadang, untuk mendapatkan denyut jantung di bawah kendali perlu untuk mengikis sistem konduksi normal jantung untuk membuat blok jantung , kemudian masukkan alat pacu jantung untuk menetapkan denyut jantung yang stabil. Jelas, menyingkirkan atrial flutter bersamaan dengan prosedur ablasi biasanya merupakan tindakan yang jauh lebih baik.
Dalam kasus di mana strategi kontrol-tarif digunakan, terapi antikoagulasi kronis dianjurkan untuk mencegah stroke, seperti halnya dengan fibrilasi atrium.
Sumber:
Wellens HJ. Manajemen kontemporer dari atrial flutter. Sirkulasi 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, dkk. Insidensi dan prediktor dari atrial flutter pada populasi umum. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.