Bagaimana Remisi Penyakit dan Penyakit Dikonfirmasi
Rheumatoid arthritis berbeda dari osteoarthritis ("wear-and-tear" arthritis) karena merupakan gangguan autoimun di mana sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang sel dan jaringannya sendiri, terutama pada sendi. Dengan demikian, penyakit ini tidak dapat didiagnosis oleh gejala saja. Sebagai gantinya, Anda perlu menggunakan kombinasi tes — termasuk pemeriksaan fisik, tes pencitraan, dan tes darah — untuk menentukan apakah hasilnya memenuhi definisi klinis penyakit.
Melakukan hal itu tidak hanya memastikan bahwa diagnosisnya benar, tetapi juga membantu menentukan pengobatan yang tepat.
Ujian Fisik
Salah satu alat diagnosis pertama adalah pemeriksaan fisik. Tujuan evaluasi adalah, sebagian, untuk menentukan karakteristik nyeri sendi dan pembengkakan untuk membedakannya dengan yang lebih baik dari tersangka, osteoarthritis .
Di antara perbedaan utama:
- Rheumatoid arthritis cenderung mempengaruhi beberapa sendi ( polyarthritis ). Osteoartritis biasanya mempengaruhi tangan, kaki, dan lutut dan seringkali melibatkan sendi tunggal ( monoartritis ).
- Rheumatoid arthritis cenderung simetris, yang berarti bahwa gejala-gejala sendi di satu sisi tubuh akan sering dicerminkan di sisi lain dari tubuh. Osteoarthritis lebih sering unilateral (atau asimetris jika lebih dari satu sendi terlibat).
- Karena rheumatoid arthritis menyebabkan peradangan sistemik (seluruh tubuh), kelelahan , malaise, dan bahkan demam ringan biasa terjadi. Osteoartritis, yang bukan merupakan penyakit radang, biasanya tidak akan disertai dengan gejala-gejala ini.
- Kekakuan pagi adalah umum dengan rheumatoid arthritis tetapi cenderung berlangsung hanya 30 menit dan membaik dengan gerakan lembut. Karena osteoarthritis melibatkan kerusakan sendi struktural permanen, kekakuan pagi biasanya akan berlangsung lebih lama.
Selain mengevaluasi gejala fisik Anda, dokter akan meninjau riwayat keluarga Anda.
Rheumatoid arthritis dapat sering terjadi dalam keluarga, menggandakan risiko penyakit Anda jika seorang kerabat derajat kedua memilikinya dan tiga kali lipat risiko Anda jika anggota keluarga terdekat terkena.
Tes Lab
Tes laboratorium digunakan untuk dua tujuan utama dalam mendiagnosis rheumatoid arthritis: untuk mengklasifikasikan serostatus Anda dan untuk mengukur dan memantau tingkat peradangan dalam tubuh Anda.
Serostatus
Serostatus (diterjemahkan secara longgar sebagai "status darah") mengacu pada pengidentifikasi utama penyakit dalam darah Anda. Jika senyawa ini terdeteksi dalam tes darah, Anda dikatakan seropositif. Jika mereka tidak ditemukan, Anda akan diklasifikasikan sebagai seronegatif. Hasil seropositif dapat diklasifikasikan sebagai baik positif rendah, sedang positif, atau tinggi / kuat positif.
Ada dua tes yang digunakan untuk menetapkan status serostatus Anda:
- Faktor reumatoid (RF) adalah jenis autoantibodi yang ditemukan pada 80 persen orang yang hidup dengan penyakit ini. Autoantibodi adalah protein yang diproduksi oleh tubuh yang menyerang sel-sel sehat. Sementara tingkat RF tinggi sangat sugestif rheumatoid arthritis, mereka dapat terjadi dengan penyakit autoimun lain seperti lupus atau gangguan non-autoimun seperti kanker dan infeksi kronis.
- Anti-cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) adalah jenis autoantibodi lain yang ditemukan pada sebagian besar orang dengan rheumatoid arthritis. Tingkat spesifisitas yang tinggi dari tes ini — kemampuannya mengidentifikasi secara benar anti-PKC — adalah sedemikian seringnya mengidentifikasi anggota keluarga yang berisiko terkena penyakit meskipun mereka tidak memiliki gejala.
Di mana kedua tes gagal adalah sensitivitas mereka, yang umumnya di bawah 80 persen. Apa artinya ini adalah bahwa tes, walaupun berharga dalam membuat diagnosis, rentan terhadap hasil negatif atau negatif palsu . Karena alasan inilah mereka digunakan sebagai bagian dari proses diagnostik daripada sebagai satu-satunya indikator.
Penanda Inflamasi
Peradangan adalah ciri khas rheumatoid arthritis. Pengujian dilakukan untuk mengevaluasi tingkat peradangan dengan melihat penanda kunci dalam darah. Penanda ini tidak hanya membantu kami mengkonfirmasi diagnosis awal tetapi digunakan sepanjang perjalanan penyakit untuk menilai tanggapan kami terhadap pengobatan .
Untuk tujuan ini, dokter akan menggunakan dua ukuran utama:
- Laju Endap Eritrosit (ESR) adalah tes yang mengukur tingkat di mana sel-sel darah merah mengendap di dasar tabung panjang yang panjang, yang dikenal sebagai tabung Westergren, dalam satu jam. Jika ada peradangan, sel-sel darah merah akan saling menempel dan tenggelam lebih cepat. Ini adalah pengukuran peradangan non-spesifik tetapi yang dapat memberikan wawasan kunci yang berharga untuk diagnosis.
- C-reactive protein (CRP) adalah jenis protein yang diproduksi oleh hati sebagai respons terhadap peradangan. Sementara juga tidak spesifik, adalah ukuran yang lebih langsung dari respon inflamasi.
ESR dan CRP juga dapat digunakan untuk mendiagnosis remisi artritis , keadaan aktivitas penyakit rendah di mana peradangan lebih atau kurang di cek.
Tes Imaging
Peran tes pencitraan pada rheumatoid arthritis adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan sendi, termasuk erosi tulang dan kartilago dan penyempitan ruang sendi. Mereka juga dapat membantu melacak perkembangan penyakit dan menetapkan kapan operasi diperlukan.
Setiap tes dapat memberikan wawasan yang berbeda dan spesifik:
- Sinar-X sangat berguna dalam mengidentifikasi erosi tulang dan kerusakan sendi. Sementara sinar X dianggap sebagai alat pencitraan utama untuk arthritis, mereka tidak membantu pada tahap awal penyakit ketika perubahan pada tulang rawan dan jaringan sinovial kurang jelas.
- Pemindaian Magnetic Resonance Imaging (MRI) mampu melihat di luar tulang dan melihat perubahan pada jaringan ikat dan bahkan secara positif mengidentifikasi peradangan sendi pada penyakit awal.
- Ultrasound juga lebih baik dalam mendeteksi erosi sendi awal dan dapat mengungkapkan area spesifik peradangan sendi. Ini adalah fitur yang berharga mengingat bahwa peradangan kadang-kadang dapat berlanjut tanpa terlihat meskipun ESR dan CRP memberi tahu kita bahwa orang tersebut sedang dalam pengampunan. Dalam kasus seperti itu, perawatan akan dilanjutkan sampai waktu seperti pengampunan sejati tercapai.
Kriteria Klasifikasi
Pada tahun 2010, American College of Rheumatology (ACR) memperbarui kriteria klasifikasi lama untuk rheumatoid arthritis. Revisi dimotivasi, sebagian, oleh kemajuan teknologi diagnostik. Meskipun klasifikasi dimaksudkan untuk tujuan penelitian klinis, namun klasifikasi ini digunakan dalam praktik klinis untuk memberikan kepastian diagnosis yang lebih tinggi.
Kriteria Klasifikasi ACR / EULAR 2010 melihat empat ukuran klinis yang berbeda dan menilai mereka pada skala 0 hingga 5. Skor kumulatif 6 hingga 10 dapat memberikan tingkat kepercayaan yang tinggi bahwa Anda, pada kenyataannya, memiliki rheumatoid arthritis.
| Kriteria | Nilai | Poin |
| Durasi gejala | Kurang dari enam minggu | 0 |
| Lebih dari enam minggu | 1 | |
| Keterlibatan bersama | Satu sendi besar | 0 |
| Dua hingga 10 sendi besar | 1 | |
| Satu sampai tiga sendi kecil (tanpa keterlibatan sendi yang lebih besar) | 2 | |
| Empat hingga 10 sendi kecil (tanpa keterlibatan sendi yang lebih besar) | 3 | |
| Lebih dari 10 sendi (dengan setidaknya satu sendi kecil) | 5 | |
| Serostatus | RF dan anti-PKC negatif | 0 |
| RF rendah dan anti-PKC rendah | 2 | |
| RF tinggi dan anti-PKC tinggi | 3 | |
| Penanda inflamasi | ESR normal dan CRP | 0 |
| ESR dan CRP abnormal | 1 |
Mendiagnosis Remisi
Mendiagnosis remisi penyakit tidak sesederhana proses. Ini tidak hanya membutuhkan tes diagnostik tetapi penilaian subyektif tentang apa yang Anda, sebagai pasien, rasakan tentang kondisi Anda. Mendiagnosis remisi secara akurat penting karena menentukan apakah perawatan tertentu dapat dihentikan atau jika melakukan itu mungkin prematur dan menyebabkan kambuh .
Untuk tujuan ini, ACR telah membentuk apa yang disebut DAS28, yang terdiri dari empat ukuran yang berbeda. "DAS" adalah akronim untuk "skor aktivitas penyakit," sementara 28 mengacu pada jumlah sendi yang diperiksa dalam penilaian.
DAS melihat hal-hal berikut:
- Jumlah sambungan lunak yang ditemukan dokter Anda (dari 28)
- Jumlah sendi bengkak yang ditemukan dokter Anda (dari 28)
- Hasil ESR dan CRP Anda (normal versus abnormal)
- Bagaimana Anda merasakan kesehatan Anda secara keseluruhan adalah dengan menandai status Anda pada garis 10-sentimeter di mana salah satu ujungnya "sangat baik" dan yang lainnya "sangat buruk"
Hasil ini kemudian dimasukkan ke rumus matematika kompleks untuk menghitung skor keseluruhan Anda. DAS28 lebih besar dari 5,1 menyiratkan penyakit aktif, kurang dari 3,2 menunjukkan aktivitas penyakit rendah, dan kurang dari 2,6 dianggap remisi.
Perbedaan diagnosa
Dengan cara yang sama bahwa tes dapat membantu membedakan antara rheumatoid arthritis dan osteoarthritis, yang lain mungkin diperintahkan untuk memastikan apakah ada penyebab lain dari gejala Anda. Ini terutama benar jika hasil tes rheumatoid arthritis Anda tidak meyakinkan, ambigu, atau negatif.
Ini mungkin termasuk gangguan autoimun, penyakit jaringan ikat, dan penyakit inflamasi kronis seperti:
- Fibromyalgia
- Penyakit Lyme
- Sindrom Myelodysplastic
- Sindrom paraneoplastik
- Polymyalgia rheumatica
- Artritis psoriatik
- Sarkoidosis
- Sindrom Sjogren
- Systemic lupus erythematosus (lupus)
> Sumber:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "Kriteria Klasifikasi Rheumatoid Arthritis 2010: Kolese Rheumatologi Amerika / Liga Eropa Melawan Rematik Kolaborasi Initiatif." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Tindakan Aktivitas Penyakit Rematik Rheumatoid: American College of Rheumatology Rekomendasi untuk Penggunaan dalam Praktek Klinis." Resistensi Arthritis Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. dan Masarotti, E. "Kriteria remisi baru ACR / EULAR: alasan untuk mengembangkan kriteria baru untuk pengampunan." Reumatologi . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / rheumatology / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; dan McInnes, I. “Rheumatoid arthritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.