Bagaimana Rheumatoid Arthritis Diobati

by Carol Eustice; Diulas oleh Grant Hughes, MD

Pendekatan Holistik Dari Perawatan Diri ke Bedah

Meskipun tidak ada obat untuk rheumatoid arthritis, ada berbagai perawatan yang terus meningkat yang dapat meringankan rasa sakit dan pembengkakan gangguan peradangan kronis ini. Mereka termasuk perawatan perawatan diri, diet, obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas dan resep, terapi fisik, dan obat-penyakit baru yang memodifikasi penyakit (DMARDs). Kasus yang parah mungkin memerlukan prosedur di kantor seperti arthrocentesis atau operasi untuk memperbaiki atau mengganti sendi yang rusak.

Home Remedies and Lifestyle

Rheumatoid arthritis adalah penyakit kronis progresif yang perlu dikelola sebagai bagian dari hidup Anda. Daripada hanya mengobati penyakit dengan obat-obatan, Anda perlu mengambil pendekatan holistik yang ditujukan untuk meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan dan mengurangi faktor - faktor risiko yang menempatkan Anda dalam bahaya.

Ini semua tentang merangkul perilaku yang sehat dan mengubah cara Anda menanggapi serangan akut.

Diet

Bahkan jika hanya tangan Anda yang terpengaruh, kelebihan berat badan atau obesitas memicu peradangan karena pelepasan protein inflamasi (disebut sitokin ) dari sel-sel lemak. Ini hanya berfungsi untuk memperburuk gejala rheumatoid arthritis dan menambahkan stres yang tidak perlu ke sendi ekstremitas bawah.

Meskipun tidak ada diet khusus untuk orang-orang dengan rheumatoid arthritis, banyak dokter mendukung diet Mediterania yang menyediakan keseimbangan protein, lemak, dan karbohidrat yang sehat sambil mendorong peningkatan asupan ikan (kaya asam lemak omega-C anti-inflamasi) , biji-bijian utuh, sayuran, buah, dan minyak sehat (seperti minyak zaitun).

Olahraga

Rheumatoid arthritis juga ditandai dengan kekakuan karena kerusakan progresif jaringan sinovial di ruang sendi. Dengan memulai rencana latihan yang terinformasi , Anda dapat menurunkan berat badan dan mempertahankan rentang gerak sendi yang terpengaruh. Gaya hidup yang tidak aktif, sebaliknya, memungkinkan jaringan-jaringan sendi untuk "menambatkan" —dengan efektif mengikat seperti lem — mengarah ke pembatasan gerak permanen.

Olahraga juga dapat memastikan tulang Anda tetap kuat dan melawan gejala osteoporosis yang umum pada penderita rheumatoid arthritis.

Merokok

Kita semua tahu bahwa merokok tidak baik untuk kita, tetapi bisa sangat buruk jika Anda memiliki rheumatoid arthritis. Asap rokok tidak berbahaya bagi tubuh Anda, tidak hanya memicu peradangan tetapi juga menyebabkan penyempitan pembuluh darah ke titik di mana sirkulasi dapat sepenuhnya berhenti di bagian tubuh tertentu.

Ini dapat mempromosikan perkembangan rheumatoid vaskulitis , komplikasi penyakit yang umum ditandai dengan kelelahan kronis, ulkus kulit dan ruam, demam, penurunan berat badan, dan nyeri otot dan sendi. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa merokok bahkan dapat meningkatkan risiko Anda terkena rheumatoid arthritis, dalam beberapa kasus hingga 300 persen.

Saat berhenti merokok bisa jadi sulit, manfaatnya bagi kesehatan Anda (bersama dan umum) bisa sangat besar. Bicarakan dengan dokter Anda tentang opsi perawatan. Obat-obatan seperti Zyban (bupropion) dan Chantix (varenicline) dapat efektif pada beberapa perokok dan tidak akan mengganggu obat rheumatoid arthritis Anda.

Over-the-Counter (OTC) Remedies

Sebagai bagian dari rencana perawatan lini pertama Anda, dokter Anda biasanya akan merekomendasikan obat anti-inflamasi nonsteroid (OCA) over-the-counter (OTC ) untuk mengurangi nyeri ringan dan sedang dan pembengkakan.

Ini termasuk merek OTC populer seperti Aleve (naproxen) atau Advil (ibuprofen). Selain memiliki sifat anti-inflamasi, NSAID juga bersifat analgesik dan antipiretik (yang berarti bahwa mereka dapat menghilangkan rasa sakit dan demam, masing-masing).

NSAID tidak memperlambat perkembangan penyakit. Jika gejala memburuk, dokter Anda mungkin akan meresepkan OAINS yang lebih kuat seperti Celebrex (celecoxib) atau Voltaren (diklofenak) . Efek samping NSAID termasuk sakit perut, tekanan darah tinggi, dering di telinga Anda, bisul perut, dan toksisitas hati.

Prescription

Jika Anda telah didiagnosis dengan rheumatoid arthritis , dokter Anda biasanya akan meresepkan kombinasi obat-obatan, beberapa di antaranya mengobati gejala dan yang lain mengatasi gangguan autoimun yang mendasarinya.

Ini termasuk kortikosteroid oral dan suntik, obat antirematik yang memodifikasi penyakit (DMARDs), dan obat biologis generasi baru.

Kortikosteroid

Kortikosteroid adalah obat yang sangat efektif tetapi kuat yang dapat mengurangi peradangan dan membantu aktivitas autoimun moderat. Kortikosteroid bekerja dengan meniru kortisol, hormon adrenalin yang membantu mengatur peradangan, metabolisme, memori, dan gula darah.

Mereka sering diresepkan sebagai bagian dari terapi multi-obat dan dikirim baik secara oral (dalam bentuk pil), dengan suntikan (ke dalam otot atau ruang sendi), atau secara intravena (menjadi vena). Prednisone adalah obat yang paling umum digunakan untuk rheumatoid arthritis.

Kortikosteroid hanya diresepkan untuk penggunaan jangka pendek karena peningkatan risiko efek samping, termasuk osteoporosis, berat badan, mudah memar, katarak, glaukoma, dan diabetes. Ketika diambil secara lisan, mereka diresepkan dalam dosis rendah dan biasanya diambil di pagi hari. Suntikan disediakan untuk serangan akut dan digunakan tidak lebih dari tiga atau empat kali setahun.

DMARD

Obat-obatan antirematik yang memodifikasi penyakit (DMARDs) bekerja dengan menekan respon imun keseluruhan. Sebagai penyakit autoimun, rheumatoid arthritis disebabkan oleh kerusakan sistem kekebalan tubuh di mana sel-sel normals ditargetkan untuk serangan. Peran DMARDs adalah untuk menekan sistem kekebalan tubuh secara keseluruhan.

DMARD bekerja paling efektif ketika mereka diambil sesegera mungkin setelah penyakit didiagnosis. Ada lusinan DMARD yang disetujui untuk pengobatan, yang termasuk obat generasi yang lebih tua seperti Plaquenil (hydroxychloroquine) dan yang lebih baru seperti Arava (leflunomide) . Sebagian besar diambil secara lisan.

Sejauh ini, DMARD yang paling sering diresepkan adalah metotreksat . Methotrexate telah ada selama lebih dari 50 tahun dan terus menjadi tulang punggung pengobatan rheumatoid arthritis. Di antara banyak keuntungannya, methotrexate dapat diminum dengan aman untuk jangka waktu yang lama, biasanya membutuhkan dosis sekali seminggu, dan bahkan dapat digunakan pada anak-anak.

Pada sisi negatifnya, metotreksat dapat menyebabkan toksisitas hati dan supresi sumsum tulang. Tes darah berkala diperlukan untuk menghindari komplikasi ini. Efek samping lainnya termasuk kelelahan, mual, sakit perut, ruam, diare, sariawan, dan mudah memar. Mengkonsumsi suplemen asam folat harian dapat membantu mengurangi beberapa efek samping yang berhubungan dengan obat ini.

Hindari methotrexate jika Anda sedang hamil atau mencoba hamil karena dapat menyebabkan cacat lahir.

Pengubah Respons Biologis

Pengubah respons biologis adalah tipe DMARD yang lebih baru yang menargetkan bagian spesifik dari sistem kekebalan tubuh daripada keseluruhan. Mereka dianggap biologis karena mereka bukan buatan manusia tetapi berasal dari protein manusia atau hewan.

Sementara obat biologis yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis memiliki mekanisme aksi yang berbeda, mereka semua bekerja dengan memblokir target imun spesifik: baik tumor necrosis factor (TNF) (yang berperan untuk memberi sinyal inflamasi), interleukin (yang mengatur respon imun), dan sel-T (yang menargetkan dan menyerang patogen yang dicurigai).

Obat biologik yang biasa diresepkan meliputi:

Biologik disampaikan baik dengan suntikan atau secara intravena dan umumnya diresepkan untuk orang yang tidak menanggapi perawatan lain.

Karena biologi mengganggu proses kekebalan tubuh, orang yang memakai pengobatan mungkin berisiko lebih besar terkena infeksi. Dengan demikian, setiap luka potong, sakit, atau tanda infeksi harus ditangani oleh dokter. Efek samping yang umum termasuk nyeri di tempat suntikan, infeksi pernapasan, dan gejala mirip flu.

Inhibitor JAK

Janus kinase (JAK) inhibitor adalah kelas baru DMARD non-biologis yang bekerja dengan menghalangi proses inflamasi di dalam sel. Jafaki (ruxolitinib) dan Xeljanz (tofacitinib) adalah inhibitor JAK pertama yang disetujui untuk digunakan di AS. Keduanya diambil secara lisan dan diresepkan untuk orang-orang yang tidak merespon secara memadai terhadap methotrexate atau telah gagal pada biologi.

Inhibitor JAK digunakan dalam kombinasi dengan methotrexate dan diminum dua kali sehari. Efek samping termasuk sakit kepala, kelelahan, iritasi lambung, gejala seperti flu, diare, kolesterol tinggi, dan peningkatan risiko infeksi.

Terapi fisik

Selain pengobatan, dokter Anda dapat merujuk Anda ke spesialis rehabilitasi yang dapat bekerja dengan Anda untuk memulihkan fungsi sendi dan mobilitas. Ini termasuk terapis fisik dan terapis okupasi.

Terapi fisik berfokus pada membangun kekuatan dan meningkatkan mobilitas. Orang dengan rheumatoid arthritis sedang sampai berat cenderung bekerja dengan ahli terapi fisik secara berkelanjutan dan mungkin terkena teknik yang berbeda berdasarkan pada gejala atau keterbatasan mereka.

Terapi mungkin termasuk:

Latihan penguatan dan latihan rentang gerak
Perlakuan panas dan dingin
USG terapeutik
Stimulasi listrik transkutan
Hidroterapi

Terapi okupasi bertujuan untuk mendukung kemandirian Anda dan meningkatkan kualitas hidup Anda dengan membantu Anda mengatasi keterbatasan fisik, seringkali dengan menggunakan alat bantu dan alat bantu.

Contohnya termasuk:

Memasang gagang pintu atau gagang yang lebih besar yang lebih mudah digenggam
Temukan kursi ergonomis yang memungkinkan Anda duduk tanpa ketidaknyamanan
Memilih tongkat, pejalan kaki atau perangkat mobilitas lain yang sesuai dengan kebutuhan Anda
Menata ulang lemari dan rak sehingga barang lebih mudah dijangkau
Mengganti switch lampu dengan slider
Menggunakan perintah suara daripada kontrol keypad

Spesialis lain, termasuk ahli penyakit kaki, ahli terapi pijat, dan psikolog, dapat dicari untuk mengatasi hambatan fisik dan emosional lainnya.

Opsi Pra-Bedah

Pembedahan selalu dianggap sebagai pilihan terakhir jika Anda memiliki rheumatoid arthritis. Bahkan sebelum mempertimbangkan operasi, dokter Anda mungkin ingin mengeksplorasi teknik minimal invasif, di kantor, terutama jika Anda muda dan dalam kondisi kesehatan yang baik.

Di antara pilihan adalah prosedur yang dikenal sebagai arthrocentesis di mana cairan diekstraksi dari ruang sendi dengan jarum untuk mengurangi tekanan. Ini sering digunakan sebagai sarana diagnosis tetapi bisa sama efektifnya dalam kasus di mana cairan menumpuk menyebabkan rasa sakit yang signifikan.

Arthrocentesis dapat dilakukan sendiri atau sebelum pemberian suntikan kortikosteroid. Suntikan intra-artikular lain melibatkan penggunaan asam hyaluronic untuk melumasi ruang sendi atau plasma kaya platelet (PRP) yang berasal dari darah orang itu sendiri untuk merangsang produksi tulang rawan di sendi yang rusak berat.

Namun, akan ada saat-saat ketika arthrocentesis tidak akan memberikan bantuan yang diharapkan, dan operasi adalah satu-satunya pilihan.

Operasi

Jika nyeri sendi Anda telah menjadi tak tertahankan, dokter Anda dapat merekomendasikan operasi untuk memperbaiki sendi yang rusak atau menggantinya. Pada umumnya, operasi hanya dipertimbangkan jika semua pilihan lain telah habis dan Anda dianggap sebagai kandidat yang layak untuk prosedur ini.

Perbaikan Bersama

Ketika rheumatoid arthritis berkembang, jaringan sendi bisa menjadi tertambat. sementara erosi tulang rawan dan tulang akan menyebabkan sendi kehilangan kesejajaran dan bentuk, mengakibatkan deformitas sendi . Khususnya di sendi yang lebih kecil di mana penggantian bukan merupakan pilihan, ahli bedah akan menggunakan teknik yang berbeda untuk membantu memulihkan gerakan dan mengurangi rasa sakit.

Di antara opsi perbaikan:

Arthrodesis , juga dikenal sebagai fusi tulang dan sendi, digunakan untuk meredakan nyeri sendi yang sulit diikat dengan mengikat tulang bersama untuk mencegah gerakan intra-artikular.
Arthroscopy adalah prosedur di mana ruang lingkup yang diterangi (disebut arthroscope) dimasukkan ke dalam ruang sendi sehingga potongan tulang dan tulang rawan dapat ditemukan dan dihilangkan.
Carpal tunnel release , juga disebut pelepasan saraf, adalah operasi di mana ligamentum ligamen karpal dari tangan diputus untuk membuat lebih banyak ruang untuk saraf dan tendon.
Sinovektomi melibatkan penghilangan lapisan sendi, yang disebut sinovium, ketika menjadi meradang kronis dan mengganggu artikulasi sendi.

Penggantian sendi

Operasi penggantian sendi , juga dikenal sebagai artroplasti, telah semakin umum pada orang dengan rheumatoid arthritis. Keputusan untuk mengeksplorasi penggantian sendi akan didasarkan pada tinjauan gejala fisik, riwayat pengobatan, dan temuan dari tes pencitraan.

Selain itu, usia Anda akan memainkan peran besar dalam keputusan yang diberikan bahwa prostesis sendi cenderung berlangsung dari 15 hingga 20 tahun. Dengan demikian, sebagian besar ahli bedah akan ingin menunda prosedur selama mungkin, biasanya sampai Anda berada di suatu tempat di usia 50-an.

(Dengan itu dikatakan, kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis mengalami penggantian dilakukan awal 60-an mereka karena meningkatnya efektivitas DMARDs baru.)

Karena DMARD bekerja dengan menekan sistem kekebalan tubuh, Anda harus menghentikan pengobatan dengan baik sebelum dan setelah operasi untuk mengurangi risiko infeksi pasca operasi yang berpotensi serius.

Saat ini, penggantian lutut dan pinggul telah menjadi sangat aman dan efektif dengan tingkat keberhasilan lebih dari 90 persen. Komplikasi pasca-operasi pada orang-orang dengan rheumatoid arthritis hampir sama seperti pada orang lain dan mungkin termasuk kerusakan saraf, infeksi, pembekuan darah, dan dislokasi sendi.

Complementary Alternative Medicine (CAM)

Dalam menangani gangguan kronis seumur hidup, orang dengan rheumatoid arthritis biasanya akan menerima terapi komplementer untuk mendukung perawatan medis tradisional mereka.

Sementara banyak terapi semacam itu menawarkan manfaat, baik yang nyata maupun yang dirasakan, penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang suplemen, ramuan, atau obat tradisional apa pun yang Anda gunakan. Ini dapat mencegah interaksi obat yang dapat merusak terapi Anda atau efek samping dan toksisitas yang dapat membuat Anda sakit.

Di antara obat yang dianggap bermanfaat untuk perawatan rheumatoid arthritis:

Suplemen minyak ikan mengandung banyak dua asam lemak omega-3 yang digunakan tubuh untuk mengurangi peradangan. Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa suplemen tiga gram setiap hari dapat mengurangi rasa sakit dan kekakuan arthritis ringan. Namun, suplemen minyak ikan harus dihindari pada orang yang menggunakan pengencer darah seperti warfarin karena mereka dapat meningkatkan risiko pendarahan.
Borage , evening primrose , dan black currant oils, tersedia dalam gel-cap dan formulasi cair, merupakan sumber asam lemak omega-6 yang juga memiliki sifat anti-inflamasi yang bermanfaat bagi orang-orang dengan rheumatoid arthritis. Penggunaan berlebihan harus dihindari karena borage dapat menyebabkan kerusakan hati pada dosis tinggi, sedangkan primrose pada malam hari dapat mengganggu obat fenotiazin yang digunakan dalam terapi psikiatri.

Obat komplementer lain yang populer digunakan seperti glukosamin, kondroitin, akupunktur, dan terapi magnetik belum terbukti sangat berguna dalam mengobati rheumatoid arthritis.

> Sumber:

> Pusat Nasional Pengobatan Komplementer dan Alternatif. "Laporan Penelitian: Rheumatoid Arthritis dan Pengobatan Komplementer dan Alternatif." Bethesda, Maryland; diperbarui 4 Mei 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Perawatan bedah rheumatoid arthritis; Era baru?" Bone Joint J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Bridges, L. et al. "2015 American College of Rheumatology Guideline untuk Pengobatan Rheumatoid Arthritis." Perawatan Arthritis Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; dan McInnes, I. “Rheumatoid arthritis. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. “Dampak merokok sebagai faktor risiko untuk mengembangkan rheumatoid arthritis: meta-analisis studi observasional. Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.